肠膀胱扩大术包括回肠、结肠和回盲肠膀胱扩大术,其中以回肠和乙状结肠膀胱扩大术较为常用。
1.严重尿道狭窄,短期内不能治愈者。 2.膀胱尿道括约肌功能不良者。 3.回肠或结肠有病变者(如结核性病变或多发性憩室等)。 4.全身或泌尿系统仍有进行性结核者。
注意事项: 1.肠膀胱扩大术最适用于良性的膀胱病变,如结核性挛缩膀胱等。术中应将病变的和无收缩能力的膀胱壁切除,以防尿漏及吻合口破裂。 2.游离肠管不宜过长,其长度应不超过15cm,过长可使尿液郁积,肠管膨胀,肠管与尿液的接触面过大,以致发生血液化学改变。 3.如输尿管原有狭窄,引起回流和肾盂、输尿管积水,应移植狭窄部近端的输尿管,输尿管不宜分离过长,以免坏死、扭转。 4.肠膀胱吻合口宜大,以防术后收缩狭窄。 5.采用回肠时,在小儿应在耻骨上“膀胱”放蕈状导管引流,以免大量粘液将导尿管堵塞;采用结肠时,应放输尿管导管引流肾盂,经结肠肠袢或膀胱前壁引出。 6.全部吻合口应尽量置于腹膜外,以减少腹膜炎并发症的机会。 7.肠膀胱吻合方式很多。其中,t形吻合者,排尿时远端有残余尿;环形吻合者,也有大量残余尿;猫尾形吻合者,排尿作用较好;扇形吻合者,效果最好。
第1步1.切口 自耻骨联合起到耻骨联合和脐部中点,然后折向右上到脐和髂前上棘的中点。2.游离回肠 开腹后,在距回盲瓣15cm处选择一段血运良好、长约15cm的回肠予以切断游离。游离肠袢以生理盐水与1%新霉素溶液反复冲洗,直至回液清晰。将游离肠袢近端缝合关闭,内层用2-0肠线作全层连续缝合,外层用丝线作浆肌层间断缝合。3.回肠膀胱吻合 将弯缩膀胱壁不健康的部分切除,剩余部分与游离回肠袢的远端吻合,内层用2-0铬制肠线作粘膜层连续缝合,外层用细丝线间断缝合。吻合口外放香烟引流,自切口下端引出。并从尿道插入留置导尿管,引流膀胱。4.关闭后腹膜 将游离肠袢置于腹膜外,游离肠袢系膜缘与后腹膜缝合,以免形成内疝。然后,逐层缝合腹壁切口。