大脑半球切除术 描述
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大脑半球切除术(Hemisperectomy),指大骨瓣开颅后,将整个大脑半球皮质及其下方的白质和部分基底节一同切除,仅保留丘脑和下丘脑的一门技术。
(1)两侧大脑半球经多次EEG检查证实各有独立的致痫灶。 (2)CT或MRI检查发现有两侧脑室扩大者。 (3)智能障碍严重、智商(IQ)在60以下者。 (4)病人无对侧偏瘫者。 (5)语言中枢位于异常侧半球者。
注意事项: (1)先处理好应切除的大脑半球的主要血管,减少术中或术后的出血并发症。 (2)术中仔细止血,预防术中、术后的失血性休克。 (3)切除脉络丛,减少脑脊液漏的发生。 (4)在改良式大脑半球切除时,应保留透明隔的完整。 (5)硬脑膜应严密缝合,不漏脑脊液为止。 (6)术中在脑室内操作时,应避免血液进入第三脑室,应用带线脑棉将室间孔暂时塞住。 (7)应保留完整的基底节和丘脑不受损伤。
第1步头皮切口 第2步取下骨瓣,暴露大脑半球 第3步切除大脑半球,保留基底节 第4步硬膜覆盖基底节 第5步回置骨瓣、缝合头皮
并发症: 有切口感染,颅内出血,急性脑干移位,梗阻性脑积水。晚期并发症主要是脑表面含铁血黄素沉积症(cerebral hemosiderosis),后者多在术后4~20年后出现。表现为精神萎靡、嗜睡、震颤、共济失调、慢性颅内压增高。X线和CT扫描发现残留脑室扩大,切除半球的腔内液体蛋白含量高,并有含铁血黄素。常因轻微头部外伤,神经系统症状恶化而突然死亡。如能及时行脑脊液分流术,可减轻症状。目前经典的大脑半球切除已被改良的和功能性大脑半球切除所取代。