妊娠合并急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎是妊娠期常见的并发症之一。发生率占所有孕产妇的０．５－８％，若不彻底治疗可反复发作，发展为慢性肾盂肾炎，甚至发展成为肾功能衰竭。 妊娠期下列生理变化可诱发肾盂肾炎发生：(1)雌孕激素分泌大量增加，雌激素使肾盂、肾，输尿管及膀胱肌层肥厚、孕激素则使其扩张、蠕动减弱；(2)孕期增大的子宫压迫盆腔内输尿管而形成不同程度的机械性梗阻，因子宫右旋，右侧输尿管扩张扭曲更明显；(3)中孕以后增大的子宫和胎头将膀胱向上推移，易有排尿不畅和尿潴留；(4)孕期尿液中葡萄糖、氨基酸等营养物质含量增加，有利于细菌生长。由于上述改变，再加上女性尿道短，尿道口近肛门，细菌易沿尿道上行而感染，产时、产后导尿也是引起感染的原因之一。致病菌以革兰氏阴性?菌和葡萄球菌为多见。

1.轻症者无明显症状和体征，仅有轻微腰痛，容易被忽视。 2.症状性肾盂肾突者尿检查发现菌尿症、伴腰痛、高热、寒颤、肾区叩痛、３％发生中毒性休克。 3.胎儿可发生流产、早产，或神经管发育障碍。

1.妊娠期出现发冷、发热、寒颤、腰痛、肾区叩痛； 2.尿镜检可见细菌，白细胞〉１０个／高倍镜视野 3.中段尿培养细菌计数〉１０５／ｍｌ。

1.疏通积尿；左右轮流侧卧、多饮水使每日尿量〉２０００ｍｌ 2.消灭细菌，根据尿细菌培养和药敏试验结果选用抗生素 3.防止药物对胎儿的损害

1.近期治愈：疗程完毕后第２、第６周复查尿细菌均阴性。症状体征消失。 2.治愈：疗程完毕后症状体征消失，追踪６个月无复发。 3.未愈：症状体征无明显好转，尿细菌检查仍阳性。

急性肾盂肾炎是妊娠期较常见的并发症，一般不仅是肾盂发炎，常伴肾炎。发病率为０．５－８％，其中部分患者为无症状菌尿症、容易被漏诊。３％患者发生中毒性休克，若不彻底治疗，可反复发作转化为慢性肾盂肾炎，甚至发展成为肾功能衰竭，危及生命。故治疗的关键是及时彻底，建议去条件较好的医院。据中段尿培养和药敏试验结果选用抗生素，抗生素用量要足，但又要考虑药物对胃功能及胎儿的损害，症状体征消失后，反复行尿细菌检查均阴性，尚要追踪半年才算治愈，给患者解释彻底治疗的重要性、取得合作，经正规治疗，多数患者可治愈，无症状性菌尿症者，有３０％发展成为症状性肾盂肾炎，故一旦发现，也需及时治疗。多数患者胎儿可以存活，但重症者可发生流产、早产、早孕时发病可引起胎儿神经管发育障碍。

用药指南 :

1.无症状菌尿者、用药框限以“Ａ”为主； 2.症状性肾盂肾炎，可选用“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”，并可联合用药，剂量要足； 3.有条件者，最好根据中段尿培养和药敏试验结果选择用药； 4.若肾功能不全者，注意药物对肾脏毒性和蓄积中毒； 5.注意药物对胎儿的影响； 6.治疗同时，鼓励患者多饮水，使每日尿量〉２０００ｍｌ，并两侧轮流侧卧，能除输尿管被压迫和肾盂肾盏积水。

[A] 可选用药 :

青酶素 ?青酶素 盘尼西林

[B] 可选用药 :

氟呱酸 诺氟沙星 力醇罗片

[C] 特选用药 :

头孢夫新 头孢夫? 西力欣