喉癌的诊断和治疗

1.声带小结 其表现为间隙性声音嘶哑，晨起较轻，晚间加重，喉部干燥感、微痛及喉分泌物增多，好发于声带前中1/3，游离缘对称性粘膜小结，水肿状，表面光滑，大小如米粒状，基底较宽充血。休息减少发声、雾化吸入、适量抗生素治疗等有效。较大者须在喉镜下切除。

2.喉结核 喉结核的患者有不同程度的喉痛，肺部大多有结核病灶共存。病变呈颗粒状，粉红色或苍白水肿，常伴有浅溃疡，覆盖脓性分泌物，后联合为喉结核的好发部位，而喉癌者罕见。进行抗痨治疗有效，活检细胞学检查和分泌物涂片，找抗酸杆菌对确诊有帮助。

3.喉角化症及喉白斑 其表现为声音嘶哑和喉内不适，中年以上男性多发。喉镜见声带增厚，呈粉红色或白色斑块，周围组织常有炎性反应，多为单侧，亦可累及双侧声带，容易复发，有恶变倾向。病理活检可确诊。

4.喉癌乳头状瘤 此病幼儿多发，成人少见，目前认为系病毒感染所致，常并发皮肤疣，男女无差别。主要表现为音哑，喉镜见幼儿多在喉内各部发病，带蒂，基底比较广，呈现菜花状。成人以单个带蒂，常在声带发病，活动不受限，以男性为多，病变局限，病理检查示重度不典型增生时，应彻底切除，以防恶变。

5.喉淀粉样变 其临床表现轻度声音嘶哑，有时为喘鸣样呼吸不畅。病变好发于声门下喉前部，亦可在室带、声带发病，呈单发或多发性结节，或粘膜弥漫增厚，声带甚少固定，病程较长。病检淀粉样蛋白刚果红色阳性，弥漫性病变对皮质激素敏感。

喉癌的治疗依据其分型、病期和有无颈部淋巴结转移而采用不同的方法，包括外科手术、激光手术和放射治疗。近20年来，随着对喉胚胎解剖和肿瘤生物学特性认识的不断深入，喉部分切除术的应用越来越广泛，患者喉功能的保留率明显提高，术后生活质量显著改善，据统计，国内部分综合性医院部分喉切除率达到了60%～70%。喉全切除术适用于T3、T4期喉癌，在条件具备时，可进行发声重建术。激光手术对于治疗早期声门型喉癌与外科手术或放射治疗具有相同的治疗效果。放射治疗主要应用于早期声门型喉癌和晚期喉癌的综合治疗。喉癌晚期，则需要综合治疗，手术和放疗目前是晚期喉癌最常用的治疗手段。若临床无颈部淋巴结转移，声门型喉癌可不行颈淋巴清扫术，而声门上型喉癌常行分区性颈淋巴清扫术。若发生颈部淋巴结转移，在治疗喉部原发灶的同时，需行颈淋巴清扫术。

化学药物治疗对喉鳞癌目前仍无根治疗效。术前诱导化疗目的是控制原发灶，使肿瘤缩小到手术范围和放疗野内，提供临床手术切同步放化疗除的机会。对于局部无法切净或不能手术的晚期局部病变，可在应用化疗药物的同时结合放疗，即同步放化疗，目的是提高局部控制率，减少放射野以外的微小转移。同步放化疗中化疗能够减少放射野区域内肿瘤细胞的数目，改善血液供应，减少乏氧细胞，增加放射敏感性。国外多中心研究显示，同步放化疗尚未体现生存期优势。综合患者治疗费用、治疗周期、喉功能的保全率和并发症等因素，诱导化疗和同步放化疗均需值得进一步研究与探讨。

气管-食管发声。利用手术方法在气管-食管之间形成一个通道，肺内气流经 、此通道进入食管或下咽腔，冲击粘膜而发声，称气管食管发声。手术重建方法很多，可分为两类：

⑴气管食管造瘘术。采用自体静脉、下咽粘膜、食管粘膜、气管粘膜及颈部皮肤等组织，在气管食管间形成通道。

⑵气管食管穿刺发音管植入。在气管食管之间穿刺，植入硅胶发音管。

2.人工喉：是人造的体外机械装置，根据声音振动装置的来源不同可分为：气动人工喉、电子人工喉。

3.食管发声。食管言语的产生是通过将空气吸入食管，然后释放出这些空气，这样作引起食管入口处粘膜振动，由此而产生的声音可被用作说话。选择无喉发音方法需要患者和训练者的共同努力。