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分娩中胸闷烦躁打寒战 警惕羊水栓塞

发布日期:2014-10-26 09:13:32 浏览次数:1595

以前妇女生小孩被称为“过鬼门关”,不少产妇会失去宝贵的生命。而现代医学的发展已经能让绝大多数女性轻松过关,但仍然有一定的死亡概率。不久前一篇名为《湖南一产妇剖腹产惨死手术台医生护士全失踪》的报道引起广大网友愤慨,然而据医学专家介绍,事件的事实是孕妇因羊水栓塞死亡——目前世界上孕妇出现羊水栓塞的概率为二万分之一,母子死亡率为60%至80%!本期“晓辉带你进产房”走进大连市中心医院,了解针对此类危重症孕产妇的救治方法。医生建议孕期一定要遵医嘱严格做好各项必要检查,重视身体不良反应和异常情况,积极与医生沟通并治疗,将羊水栓塞发生率降到最低。

不久前,24岁产妇小燕(化名)因胎儿宫内窘迫急诊行剖宫产,出现发病率极低(仅为1:5000~1:80000)的羊水栓塞,合并大出血、弥散性血管内凝血(dic)。此类患者大多数在起病的数分钟到数小时内死亡,抢救成功率极低(1小时内死亡率高达86%)。抢救成功的关键在于早诊断和早期有效止血。国内外多数学者认为羊栓产后大出血,无法有效控制时,即使休克状态下,也应积极创造条件果断切除子宫。但中心医院妇产科医生们决定冒险尝试“保宫”计划,手术室、麻醉科、妇科、产科、重症医学科、血液科医生齐上阵,针对产后出血采用结扎双侧髂内动脉等方法,经历了出血关、感染关、栓塞关,最终保住了这位年轻母亲的子宫。

李莎荣:先孕妇在孕期一定要定时做产前检查,因为通过做超声波检查可诊断出90%的前置胎盘,使用分娩监视装置可早期发现胎盘早剥。一旦有高血压水肿蛋白尿症状,一定要积极进行治疗,避免重度妊高症的发生。其次,30岁以上的产妇、早产或过期产者及经产妇,尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的孕妇容易发生羊水栓塞。

注意在分娩过程中,如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉,要及时告诉医生,以便医生及早全力做处理。另外还要严格掌握应用指征、合理使用催产素。产程中如果子宫收缩过于强烈,孕妇应该配合医生使用镇静药物,防止子宫破裂。如在第一产程发生羊水栓塞,胎宝宝不能立即娩出,虽然病情经抢救后会有好转,但病因未去除,仍有恶化可能。必要时需配合医生做剖宫产手术、尽快结束分娩。

记者:每周三由助产士出诊的产科门诊是中心医院的一个特色门诊,出诊的主要目的是什么?

李莎荣:让助产士来出门诊,也是我们中心医院的一个特色服务——主要是想让助产士给孕妇提供妊娠期保健咨询,让大家了解生产过程的每个细节,为之后的生产做全面的准备。但现在有些产妇的理念落后,总觉得挂号看医生必须偏重医疗,如果只是简单普及知识会感觉“划不来”。

羊水栓塞是一种产科的夺命急症。定义是指分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭猝死的严重的分娩并发症,发病率为4/10万~6/10万。

一般认为,羊水栓塞是由于羊水中的有形物质(胎儿毳毛,角化上皮,胎脂,胎粪等)进入母体血液循环引起。羊膜囊内的压力增高(子宫收缩过强)、胎膜破裂、胎盘剥离或者子宫有损伤时,羊水可能通过开放的静脉血窦进入血循环。

年龄超过35岁才第一次分娩的产妇、多次分娩的产妇、自发或人为的子宫收缩过强,急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产等都可诱发羊水栓塞。典型的临床特征是分娩前后血压骤然下降、组织缺氧和消耗性凝血功能障碍。产妇可能突然寒战,出现呛咳气急烦躁不安恶心呕吐等症状,继而出现呼吸困难、脸色发绀抽搐、血压急剧下降,迅速昏迷

病情严重者,产妇仅尖叫一声或打一个哈欠或抽搐一下就呼吸心跳骤停,于数分钟内死亡。患者度过心肺功能衰竭和休克后,进入凝血功能障碍的阶段,表现以子宫出血为主的全身出血倾向,身体的各处都可以出血。然后是出现肾功能衰竭。

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