什么是恶性胸水

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什么是恶性胸水

来源:http://www.cm99.cn/ 作者:佚名 更新日期：2011-02-27 20:53

导读：

恶性胸水是指内部产生的液体积聚在胸膜间隙里。胸膜腔为两层间皮细胞之间的一个潜在性腔隙，正常情况下，内有数毫升液体。胸水的形成和消长可以Starling动力作用学说解释。液体的动态平衡取决于4个因素，即毛细血管流体静压力、细胞液流体静压力、血浆胶体渗

恶性胸水是指内部产生的液体积聚在胸膜间隙里。胸膜腔为两层间皮细胞之间的一个潜在性腔隙，正常情况下，内有数毫升液体。胸水的形成和消长可以Starling动力作用学说解释。液体的动态平衡取决于4个因素，即毛细血管流体静压力、细胞液流体静压力、血浆胶体渗透压以及组织胶体渗透压。壁层胸膜毛细血管床受肋间动脉分支供应，其流体静压力高于受肺循环供应的脏层胸膜，正常时，这种压力差使液体从壁层胸膜表面产生，80% - 90%为脏层胸膜再吸收，其余lO% - 20%液体包括大分子物质通过浆膜下的淋巴管重吸收。体静压力或渗透压的改变或毛细管通透性的增加可导致这种平衡的破坏。肿瘤直接侵犯胸膜表面及伴有的炎症可使毛细血管通透性增加，增加液体的形成，此种机理产生的胸水称之为周围性胸水。此外，肺或胸膜淋巴管阻塞影响液体和蛋白的重吸收，肿瘤阻塞肺静脉增加毛细血管流体静压力，使两层胸膜间的压力梯度减低；严重的低蛋白血症也可损害再吸收过程，这些改变所导致的胸水称为中心性胸水。肿瘤阻塞胸导管可引起真性中心性乳糜胸水。

当恶性肿瘤有血液转移，胸膜脏层和壁层肿瘤结节侵犯和阻塞毛细血管和淋巴管，可引起胸膜腔内液体量增加，成为恶性胸水，且常有大量蛋白质渗出，约有75%呈血性。恶性胸水生长快，易反复发作，不易控制。一侧胸水常造成同侧肺组织压缩，纵隔向对侧移位，横膈下降，患者常易并发感染，临床可出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、胸痛，常伴有低热、贫血和低蛋白血症。文献报道出现恶性胸水，未经治疗的患者平均生存期仅为6个月。虽然，目前仍无公认的最好的治疗方法，但积极寻找安全有效的方法，对改善症状、提高生存质量、延长生存期有积极的意义。

恶性胸水的治疗，分为全身治疗和局部治疗两种。恶性胸水一般应为全身性疾病，有效的全身治疗可根治积液的原因和恶性肿瘤的其他病灶，如乳腺癌和恶性淋巴瘤等。但当有效的全身治疗已无可能或原先已反复全身治疗而不再有效的病例，以局部治疗达到姑息效果亦为必要。局部治疗仅在于控制胸腔积液，包括胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流术、胸膜腔内注入化疗药物或胸膜腔内注入硬化剂、胸膜腔内注入免疫制剂、胸膜腔分流术、胸膜切除术。纵隔肿瘤或淋巴结肿大引起的中心性胸水，用放疗效果较好，尤其是对放疗较敏感的肿瘤如恶性淋巴瘤或中央型肺癌。对化疗难治的淋巴瘤所引起的症状性胸水亦宜选用放疗。另有中医治疗、外敷治疗等。

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