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对闭经的认识和治疗

发布日期:2014-10-17 20:20:00 浏览次数:1637

闭经诊断复杂,治之棘手。就其概念而言,女子年逾18周岁月经尚未初潮的原发闭经,多为先天禀赋不足,或因患他病使然,当为虚证。继发性闭经为月经停闭6月以上者,实证症状经治疗易于消失,且随病程迁延,可由实转虚,因此闭经证候纯实证少见,多为虚证及虚实夹杂证。对于虚实的认识,有局部冲任气血之虚实与全身气血虚实之异,有时,全身无明显虚证证候,而表现为局部冲任经血不足。临床所见,除躯体脂满之痰湿闭经外,皆为虚证。经云:“女子七岁,肾气盛,……二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下”。肾司生殖,月经停闭是生殖功能低下或丧失的标志,所以闭经的基本病机是肾虚。此外,由于闭经病程长,无论何种病因病机最终均可出现瘀滞,或因虚致瘀,或因实而瘀。因而,此病虚者多而实者少,肾虚血瘀是致病之本,但血瘀仅表现在闭经的某一阶段。余业医30余载,对该病的治疗积累了一些经验,现撷其要点,陈述于下。河南省中医院妇产科褚玉霞

1重在治肾,兼调肝脾,佐以化瘀

“经水者出诸肾”,肾虚乃致病之本,故治疗闭经当重在补肾,临证处方中常以生地黄、熟地黄、何首乌、枸杞子、山茱萸、桑椹子、龟板胶以及菟丝子、巴戟天、川断、杜仲、淫羊藿、覆盆子、紫石英为主药。肝藏血,主疏泄,调气机,且冲脉附于肝,与女子月经密切相关;月经的主要成份是血。脾为气血生化之源,主统血,月经赖后天水谷精微以生,脾之中气以统。又因在闭经过程中随时可出现瘀滞,所以在治疗闭经时,除重在治肾之外,尚须调理肝脾,佐以化瘀。在临诊中常以香附、柴胡、枳壳、木香、陈皮、砂仁、焦山楂以及牡丹皮、丹参、川芎、川牛膝之属,伍于补肾之剂中,以使肝气畅达,脾气健运,瘀滞得除,冲任通畅,月事依时。

2循经各期,遣方用药,定时而攻

闭经在治疗时尚须根据月经周期中阴阳消长的规律,掌握周期中各阶段的特点,循时用药,定时而攻。作者总结数十年临床经验,拟定了“补肾(补肾阴为主)—补肾活血—补肾(补肾阳为主)—活血行气”的周期治疗模式。平素以当归、白芍、熟地、山茱萸、淫羊藿、香附、砂仁为基本方。经后期选加枸杞子、女贞子、何首乌、黄精、龟板胶等;排卵期以基本方加丹皮、丹参、茺蔚子、川牛膝以促排卵;经前期以基本方选加紫石英、巴戟天、肉苁蓉、鹿角霜、仙茅、制附子、黄芪等以温补肾阳。行经期以活血通经汤(当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、泽兰、丹参、香附、川牛膝)加减。如偏寒者加乌药、炮姜、小茴香、肉桂;偏热者加丹皮、大黄、生地、郁金等。

3中西结合,病证相参,相得益彰

为指导治疗,要对病人进行必要而系统的西医检查,如妇科常规检查(内诊)、B超、诊断性刮宫及子宫内膜活检、子宫输卵管碘油造影、腹腔镜、宫腔镜检查,基础体温(BBT)测定,阴道脱落细胞及宫颈粘液结晶检查,内分泌功能测定,蝶鞍摄片或CT检查等。如子宫发育不良者,可于补肾之剂中重用鹿角胶、紫河车等血肉有情之品。若为多囊卵巢综合征,常表现为肥胖、多毛、双侧卵巢增大、卵巢包膜增厚,LH/

FSH比值大于2·5,多为肾虚气化失调,津液在下焦凝聚成痰而致,可在补肾的同时酌加化痰之品,如大贝母、僵蚕、白芥子、橘红、胆南星等;西药可配服克罗米芬。高泌乳血症之闭经,常有溢乳,乳房胀痛,为肝失疏泄,肝血不能下注胞宫而为经血,反上逆为乳,应肝肾同治,拟补肾疏肝之法,常于补肾药中加夏枯草、柴胡、枳壳、青皮、麦芽、薄荷等;西药可酌加服溴隐亭,维生素B6。若为席汉氏综合征常见形体消瘦,面色无华,肌肤不泽,毛发脱落,畏冷倦怠,生殖器官萎缩,多因产后大出血,血去精亏,冲任失养,以人参养荣汤加紫河车、淫羊藿、鹿角胶等大补精血;西药可酌情补充雌、孕激素、睾丸素、强的松、甲状腺素等。若为高胰岛素、高睾酮性无排卵综合征,常见闭经,白带少,口干,便秘,少数病员颈背、腋下、外阴有黑棘皮现象,多为肝肾阴虚,冲任干涸所致,药用知母、黄柏、生地黄、麦冬、白芍、女贞子、龟板、鳖甲等以滋补肝肾,益养冲任;西药配用克罗米芬、已烯雌酚。若卵巢早衰,除闭经外,尚见烘热汗出、烦躁失眠阴道干涩、生殖器官萎缩等更年期综合征的表现,中医治疗除补肾调冲之外,应辨证施以滋阴降火,调和营卫,补益心脾,甘润滋补之法,方用知柏地黄汤、百合地黄汤、桂枝汤、归脾汤、甘麦大枣汤等;西药可用超大剂量外源性促性腺激素刺激卵泡发育,然后再用HCG诱发排卵,对免疫性早衰者可加用强的松。此外,仍可用雌孕激素替代治疗。闭经因其病程长,诊断复杂,中医药治疗收效缓慢,但无副作用。西药治疗有时虽立竿见影,但有一定副作用。所以应用性激素治疗不宜超过3月,以免出现卵巢功能废用性退化。

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