符合条件的精神发育迟滞躁狂型患者或可采用手术治疗

【术式解读】第四军医大学唐都医院首次提出了“3＋X”全息导航技术治疗难治性精神类疾病。“3＋x”是针对情绪、情感调节中枢－边缘系统而言的，“3”代表三个经典的精神外科手术靶点，即：扣带回、内囊前肢、杏仁核，它们是情绪、情感调节环路中最重要的三个节点，基于亚核团理论、精神病发病机制中的递质调控学说、受体功能亢进学说，以及以往的临床实践，选择性地部分毁损阻断，能有效控制症状；“X”代表根据患者核心症状，再选择其它相应靶点，补充毁损阻断，以达到最佳疗效。至今已有数千名接受“3＋X”全息导航技术治疗精神类疾病的患者，复发率低于5%。西安唐都医院功能神经外科李楠

病程描述：患者出生时足月自然分娩，产程延长有缺氧，从小易哭闹，语言和动作发育较同龄儿童迟滞，8岁之前会说简单话语，能跳简单舞蹈，大小便自己知道，社会性发育不好，8岁之后渐不会说话，只会发简甲的音节，和人不能有效沟通，大小便不会照顾，月经也不知道自己打理，睡眠4-5小时／天，2012年在当地医院做CT和MRI，未见明显异常。

现在主要症状为好动，几乎手脚不停，嘴里还总发声音，有时用手拍打自己，有时用脚踢打别人但均不严重，睡眠仍少，基本听不懂别人说话，十几岁时在当地医院用脑活索等，效果不明显。为求手术治疗，今来我院门诊就诊，门诊以“精神发育迟滞”收入院。

精神状态检查：意识清楚，接触困难，动作过多，包含明显的破坏行为，思维不连续，言语不能，情绪夸张，表情活跃，与环境明显不符，睡眠明显过少，生活自理能力差，有记忆障碍，注意障碍，兴趣缺乏，怪异行为，刻板动作，抽动症状，轻度躁狂症状，失眠、认知障碍，生活懒散、精神发育迟滞。

诊疗计划：1、积极完善血尿粪常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血系列检验；心电图、胸片等检查；2、如无手术禁忌，拟择期行立体定向手术治疗。

患者一般情况可入院，情绪较稳定。入院后检查治疗较配合。完善相关检查，各项常规、生化检查未见明显异常，心电图及胸片检查未见明显异常。心理精神评估提示轻度躁狂症，失眠、认知障碍，生活懒散、精神发育迟滞。患者病程20年。

王学廉主任医师查房，详细了解病情后表示可以考虑手术，并将手术风险详细告知家属，家属表示理解并同意手术治疗，择期安排手术治疗，遵嘱执行，继观病情变化。

患者行手术当日的记录 术者：王学廉主任医师 日期：2012-08-20

患者今日行立体定向脑内多靶点射频毁损术，手术时间：12: 00，回病房时间：15:50。术前诊断：1．精神发育迟滞，麻醉方法：静吸复合麻醉，术中情况：麻醉效果基本满意，无正常脏器损伤：术中止血彻底：达到术前预期效果。

术后第一天，患者神志清楚，精神状态欠佳，夜问睡眠可，术后未言语，体温正常。查体：生命体征平稳，意识清楚，无明显阳性体征。无应答，复查颅脑CT：右侧捌叶及双侧侧脑室前角旁少量出血较前有所吸收，蛛网膜下腔出血基本吸收。

王学廉主任医师查房后指示：患有术后一般状况尚可，治疗上继续给予止血、抗炎、营养支持、神经营养及对症支持治疗。注意观察各项生命体征变化。发现问题及时对症处理。遵嘱执行，继观病情变化。

术后第二天，患者一般情况同前。神志清楚，精神状态可。患者体温正常。流质饮食，无大小便障碍，睡眠可，患者不能倾诉不适。肢体运动良好。头部敷料干燥固定，无渗出，伤口愈合良好。

王学廉主任医师查房后指示：患者家属陈述患者睡眠可，活动动作较前明显减少。其他无明显异常，继续观察，继续监测血常规，继观病情变化。

患者一般情况良好，神志清楚，精神状态较前好转，体温正常，睡眠可，大小便正常，其余查体基本同前。理解力较术前尤明显变化。头部伤口愈合良好，对合整齐，无红肿渗出，已全部拆线。

王学廉主任医师查房后指示：患者手术效果良好，原有躁狂症状基本消失。术后恢复良好，伤口愈合良好，已全拆线，可以出院。遵瞩执行，将出院后注意事项详细告知家属，拟于今日出院。

【专家介绍】王学廉教授，现任第四军医大学唐都医院功能神经外科主任医师，硕士研究生导师、医学博士。从事立体定向和功能神经外科工作多年，具有深入的科研理论研究和主富的临床治疗经验，擅长应用脑深部电刺激技术和毁损术，治疗帕金森病，扭转痉挛、原发性震颤、痉挛性斜颈、舞蹈症、酒精依赖、毒品依赖等疑难病症，应用全息、实时、可视神经导航技术结合微电极导向手术，治疗躁狂症、强迫症、抑郁症、焦虑症等难治性精神疾病。