慢性便秘相关问题探讨微访谈问答汇总

慢性便秘是一种由多种病因引起的常见病症，在日常生活中常严重困扰并影响患者的生活质量。该病现有治疗方法包括通过饮食进行调节和服用轻泻剂，而大多数患者表示对现有的治疗手段不满意。

国内近年对慢性便秘的临床研究逐渐增多，认识水平也不断提高，为了进一步规范慢性便秘的诊断和治疗，国内消化专家集中讨论，于2013年5月完成了《中国 慢性便秘诊治指南（2013年，武汉）》的更新。指南中强调慢性便秘的治疗目标是缓解症状，恢复肠道动力，建立正常排便功能。根据症状进行经验治疗，可 减少不必要的诊断检查，减轻患者负担。

丁香园微访谈特别邀请到参与本次指南修订的三位核心专家@侯晓华教授、@陈旻湖教授、@方秀才教授与大家进行慢性便秘相关问题探讨，为大家答疑解惑。小编汇总了本次微访谈的精彩问答，以飧读者。

网友提问：方教授，您好！我观察到很多功能性便秘患者多是顽固性的，肠镜检查多无器质性发现，只是觉得肠镜操作相比无便秘患者困难，是不是因为肠道先天性走形的差别导致的大便传输困难而导致的便秘？

方秀才教授：对便秘的患者（只是单纯便秘，且患者比较年轻），对大肠的检查建议首选钡灌肠，因为这些患者常合并结肠冗长，结肠镜的确难度很大。但对便潜血阳性的患者，或要除外器质性疾病的患者还是应该尽量做结肠镜。结肠镜检查时，减少注气，多吸气，压好左下腹（减少乙状结肠的打袢）、内镜通过横结肠时，从脐上上托腹部（减少横结肠下垂）、逐段解袢，结合变换体位，难度可以减小。

网友提问：便秘的患者肛门测压时基本都有矛盾收缩存在，请问矛盾收缩在判断是否为出口梗阻型便秘中的意义？另外，3D肛门直肠测压是否有助于便秘的分型？

侯晓华教授：我们的经验有30%病人有肛门功能异常，不是所有的矛盾运动都是排便障碍型便秘，因为部分病人不习惯躺在床上排便，故有假阳性，你做的时候应该注意。我认为你做的病例高可能是假阳性。3D对于评定是肛门外括约肌痉挛还是耻骨直肠肌非常有用。

网友提问：经常会见到糖尿病的病人发生便秘，其机理是什么，治疗有什么特殊吗？

陈旻湖教授：糖尿病既可以引起便秘，也可以引起腹泻，或便秘腹泻交替。与糖尿病引起的神经病变包括植物神经病变有关，也有人认为可能与肠道平滑肌病变有关。治疗是在控制血糖的基础上针对病人的便秘进行治疗，包括缓泻剂及促胃肠动力药。