分裂情感性精神病

一般采用抗躁狂药物或抗抑郁药物和抗精神病药物合用，可取得较好疗效。如药物治疗效果不佳时，可选用电休克治疗(ECT)。

1.分裂情感性躁狂的治疗

(1)急性期治疗：对这一状态的精神药物，最常用的药物是氯丙嗪和锂盐。两者对控制急性症状均有效。但有资料提示，控制高度兴奋的病人，氯丙嗪效果优于锂盐;中等度兴奋的病人，两者效果相当。两者合用比单独使用效果好。锥体外系副作用在联合使用时有所增加。氯丙嗪的剂量同一般治疗剂量。锂盐的剂量要通过监测血锂进行调整。电休克治疗(ECT)是一种对急性情感性躁狂有效的手段，当需要有快速反应时(危险处境)以及其他治疗无效时可采用。分裂情感性躁狂的控制速度不如躁狂症，缓解程度亦不如躁狂症完全。

(2)维持治疗：锂盐可用于维持治疗及预防分裂躁狂型或双相型复发。用于维持治疗时，血锂浓度一般应维持在0.60mmol/L左右。接受长期锂盐治疗的病人应注意液体和食盐的摄入，定期检测血锂水平、肾和甲状腺功能。此外，锂可通过胎盘，影响胎儿发育。妊娠头3个月要慎用。

(3)部分双相型分裂情感性障碍的病人及难治病例的治疗：除抗精神病药物和锂盐外，可考虑抗痉挛药，如卡马西平(Carbamazepine，tegretol)、丙戊酸钠(Sod.Valproate)，单独或合并使用。合并用药要注意药物副作用。有资料提示，氟哌啶醇和锂盐合用，血锂浓度上升，导致明显的神经系统中毒症状。氟哌啶醇和卡马西平合用时，氟哌啶醇的血浆浓度下降50%左右，出现严重的精神运动性兴奋副作用，可能是通过卡马西平本身代谢特点，通过肝脏酶系统降低血内氟哌啶醇的浓度，而丙戊酸钠不影响通过肝代谢的药物。

为了较迅速地控制兴奋，在抗精神病药物中，除氯丙嗪外，有人提出氯氮平是一个可供选择的药物。或加用苯二氮卓类药物。此外，新型抗精神病药，如利培酮、奥氮平也可试用。

2.分裂情感性抑郁的治疗

(1)急性期治疗：一般认为，抗精神病药物和抗抑郁药物合并使用，对精神病性抑郁是一个可供选择的方案。传统的抗精神病药物(如酚噻嗪类)和抗抑郁药物(包括三环类和单胺氧化酶抑制剂)经历过较多的验证，但由于它们合用时的副作用(如体重增加等)明显而限制了它们的使用。新型抗精神病药物和新型抗抑郁药SSRI可能是一个更有吸引力的选择，但尚缺乏系统的验证。锂盐对此型的效果不明显，但有作者推荐，双相病程的难治性精神病性抑郁可以一试。也有作者提出，此型用抗精神病药物进行治疗，临床上观察到抑郁症状随精神病性症状的改善而消失者。如精神病性症状消失后，抑郁症状仍存在，且排除神经阻滞剂的副作用后，可采用抗抑郁剂治疗，逐渐加量。用量与治疗原发性抑郁相同。电休克治疗(ECT)亦可以考虑在顽固性病例中应用(Michael Gelder，Dennis Gath，1996)。

(2)维持治疗：在急性发作性症状缓解后，需要进行维持治疗。锂盐对分裂情感性抑郁的作用不如分裂躁狂型。抗精神病药物使用的原则同分裂躁狂型。在维持治疗阶段如出现抑郁发作，可联合使用抗抑郁药物。此时的治疗方法同精神分裂症后抑郁，逐渐加大抗抑郁药物剂量至治疗量。当分裂情感性症状消失后，如精神病性症状持续存在，需要考虑长期的神经阻滞剂治疗(Tsuang MT，1996)。

(二)预后

国外将本病分为分裂躁狂和分裂抑郁两型。研究预后时，分别与精神分裂症和躁狂症或抑郁症相比较。Angst(1986)和Samson(1988)复习文献资料后指出本病预后较精神分裂症好，较情感性精神病差。最早有作者提出过，分裂情感性障碍的躁狂型预后和躁狂症相接近，而抑郁型的预后和重性抑郁明显不同，但并未为以后的资料所肯定。

Coryell等(1990)认为慢性化是本病预后的指征，不论是分裂躁狂型或分裂抑郁型。

纵向调查的资料对确定预后有帮助。有资料提出：如持续的精神病性症状而缺乏情感性症状是预后不良的指征。Coryell概括文献中其他预后不良的指征：病前适应能力差，青少年时期适应能力差，成年社会适应能力差，慢性化病程，以及临床相中以持久的精神病性症状为主。作者认为，上述指征适用于分裂情感性抑郁型和躁狂型两者(Tsuang MT，1996)。

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