阻滞剂可使白内障手术复杂化

眼科医生建议临床医生在治疗患有白内障的良性前列腺增生症（BPH）患者时首先考虑非选择性-阻滞剂。

美国白内障屈光手术学组、美国医学会联合起草了一个与全身应用-阻滞剂相关的白内障并发症进展研究，该进展主要基于最近在眼科界杂志最近发表的2项研究结果。

白内障手术是美国以至全世界最常见的手术，每年在美国都会完成至少300万台白内障手术。-阻滞剂可以缓解输尿管、膀胱平滑肌张力，是目前用于缓解BPH下尿道症状最常用的药物。因为这类药可以抑制、失活瞳孔开大肌，所以通常会引起术中虹膜突然前涌、瞳孔缩小（即术中虹膜松弛综合征，IFIS），从而使白内障手术复杂化。

IFIS意味着致盲性并发症及严重可致眩光、畏光的虹膜损伤风险的增加。目前为止，一个大型前瞻性研究发现：使用坦洛新（治疗BPH时常用的-阻滞剂）的患者进行白内障手术时，75%发生了中重度IFIS。

-1A受体主要存在于瞳孔开大肌、前列腺平滑肌，坦洛新可以选择性阻断该受体。而非选择性受体阻滞剂同时也可阻断血管平滑肌的-1B受体。所有受体阻滞剂均可影响瞳孔散大引起IFIS，但是多数证据矛头均指向坦洛新，因为与非选择性阻滞剂相比，坦洛新更容易引起严重的IFIS。

发表于学会杂志《Ophthalmology》4月期的一篇文章对比研究坦洛新与阿夫唑嗪两种受体阻滞剂在IFIS发生情况方面的差异，该多中心、前瞻性、对照盲法研究发现：坦洛新更容易引起严重IFIS事件。

停止使用受体阻滞剂并不能避免IFIS的发生，因为有证据表明药物在虹膜色素颗粒的聚集会引起瞳孔开大肌永久性的萎缩。在这种情况下，进行白内障手术虽然比较具有挑战性、风险较高，但是如果术前术者注意、预测到患者的用药史，术中予以辅助措施还是可以成功控制IFIS。

白内障屈光手术学组杂志《Cataract and Refractive Surgery》，4月刊登了一个调查研究，调查显示：仅有35%受调查医师知道受体阻滞剂可以影响白内障手术，其中只有一半（17%）在进行BPH治疗将其考虑在内。而大多数（96%）医生希望得到更多相关信息。

白内障屈光手术学组、美国医学会要求临床医生在不急于使用受体阻滞剂治疗的患者考虑一下患者是否有白内障、白内障是否需要手术等问题。对于有白内障患者可先行白内障手术或首先选用非选择性受体阻滞剂，或者可以咨询眼科医生。对于做完白内障手术者则不需要做特殊考虑，目前尚未发现受体阻滞剂具有其他眼部副作用。

做为上述两个研究共同参与者的眼科专家David F. Chang认为，考虑到白内障及BPH的普遍性、人口老龄化，我们眼科医生将会受到越来越多IFIS的挑战，如何控制药物的副作用及相互作用是非常具有挑战性，我们希望这是一个契机可以提醒临床大夫在为共有病人开据阻滞剂时考虑到白内障手术并发症的问题。