糖尿病性包皮龟头炎的诊断与治疗

包皮龟头炎是发病率最高的龟头包皮疾病。念珠菌性包皮龟头炎（candial balanoposthitis，CBP）约占包皮龟头炎的1／3，已引起临床医生的充分认识。但对于糖尿病性包皮龟头炎的患者却缺乏充分认识，甚至导致误诊误治。我们通过分析总结近1年内诊治的糖尿病性包皮龟头炎的43例病人的临床特征，总结出了糖尿病性包皮龟头炎的规范化诊治流程。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

43例病人均为泌尿男科门诊病人，年龄23-65岁，平均年龄33.2岁；已婚30例，未婚13例；包皮过长32例，包茎11例；反复感染12例，初次就诊31例；既往糖尿病病史9人；病程1周-2年。症状和体征：龟头、包皮内板潮红，有密集或散在性粟粒大丘疹或弥漫性红斑，反复发作者包皮口包皮内外板有数条平行阴茎中轴皲裂，偶有白色乳酪状分泌物伴瘙痒。所有病例血糖均≥7.0mmol／L，或任意时间血糖≥11.1mmol／L，或OGTT 2h PG≥11.1mmol／L，尿糖均为阳性；真菌学镜检阳性11例，合并非淋菌性尿道炎5例。

1.2 治疗方法

所有病例均于内分泌科系统检查，明确分型后给予规范化治疗，其中27例单纯糖尿病性包皮龟头炎仅作降糖处理及清水外洗；11例真菌学镜检阳性及5例尿道炎病例均行病原菌培养加药敏试验，根据药敏结果给予对症处理。治疗观察期间禁性生活，合并真菌感染及非淋菌性尿道炎病例嘱性伴同时治疗。治疗2周后判定疗效和病原菌培养。

1.3 疗效评价

治愈：症状完全消失，真菌镜检阴性，病原菌培养阴性；显效：临床症状和体征明显减轻，真菌镜检阴性，病原菌培养阴性；有效：临床症状和体征有所减轻，真菌镜检阳性或病原菌培养阳性；无效：临床症状和体征无改善，真菌镜检阳性或病原菌培养阳性。总有效率以治愈加显效计。

2 结果

2.1 临床疗效

43例患者治愈40例（包含11例真菌学镜检阳性及5例尿道炎病例），显效3例，总有效率为100％ 。

3 讨论

包皮龟头炎又分为包皮炎和龟头炎，由于常常同时出现，故称为阴茎包皮龟头炎。这种炎症可以是感染性的或非感染性的，临床上以感染性的包皮龟头炎较多见。念珠菌性包皮龟头炎约占包皮龟头炎的1／3，故已引起临床医生的充分认识。非感染因素多是由于包皮过长、清洁不充分，包皮和龟头之间的包皮垢堆积，刺激局部的包皮和黏膜发生炎症。

糖尿病性包皮龟头炎与高血糖状态导致一系列生化代谢及防御功能紊乱有关，如果患者同时伴有包茎或包皮过长则更易发病。龟头和过长的包皮之间，脱落的上皮细胞、腺体分泌和包皮垢杆菌共同形成温热、潮湿的环境，易引起炎症。一旦病原菌进入，即可成为感染性炎症。本组43例病例均伴有包茎或包皮过长也证实这种观点。

糖尿病性包皮龟头炎的诊治尚未引起临床医生的充分认识，甚至导致误诊误治。我们诊治的反复感染的12例患者，反复就诊多次，均未检测血糖，而是仅给予抗真菌治疗或经验性治疗，因而临床效果差。

因此，对于临床就诊的包皮龟头炎患者，我们建议常规检测血糖，特别是反复发作的包皮龟头炎患者及既往糖尿病患者，更应检测血糖，同时行尿常规检查，了解是否存在尿糖阳性及尿路感染。对于合并有白色乳酪状分泌物伴瘙痒，尿道分泌物患者需行病原体培养加药敏，排除合并真菌感染或合并尿道炎可能。对于单纯糖尿病性包皮龟头炎患者建议仅作降糖处理即可，只要血糖控制平稳，炎症会自愈，本组27例单纯糖尿病性包皮龟头炎患者仅作降糖处理后恢复良好。建议炎症控制后再作进一步处理如包皮环切术等。

摘自《中国性科学》2012年4期