肩关节结核

症状体征:发热,关节疼痛

【疾病概述】

肩关节结核在上肢三大关节中发病率最低,共21例占同期收治病人的0.51％。大多数在青壮年，病人多同时患有活动性肺结核

【肩关节结核病理与病理生理】

肩关节结核以全关节结核最多见。肩关节周围肌肉丰富，局部血运良好，脓液易被吸收，但在住院的病例中多有脓肿或瘘管。脓肿常位于上臂内侧，腋前或腋后方，还有在腋窝内。由于三角肌和冈上、下肌的萎缩，且上肢长期下垂，肱骨头可向下半脱位。如果在儿童期肱骨上端骨骺被结核病变破坏，将影响肱骨的生长，患肢将明显缩短。

【肩关节结核诊断要点】

鉴别诊断

一般病人就诊较晚，多已发展至全关节结核，关节破坏严重。有的病人有脓肿和窦道形成。故诊断没有困难。儿童应与产伤瘫痪、小儿麻痹后遗症、慢性化脓性关节炎相鉴别。成人应与风湿性关节炎、Charcot关节病、肩周炎等作鉴别。

临床表现

1.状和体征期感局部隐痛，休息时减轻，劳累时加重，一般无放射性疼痛。从单纯骨结核转变成全关节结核时，疼痛加重。全关节结核早期，由于炎性渗出液增加，关节腔内压力升高，疼痛比较严重。以后，脓液穿破关节囊，并向周围软组织间隙内流窜，关节内压力下降，疼痛又减轻。当发生混合感染，则局部又肿胀，疼痛随之再加重。至晚期，关节呈纤维性强直，疼痛反而消失。单纯骨结核很少会造成骨关节运动障碍或只有轻度受限，而全关节结核则运动障碍明显，患臂不能上举，旋转受限尤甚，外展、前屈及后伸均受限。穿衣脱衣均感困难。患侧三角肌和冈上、下肌明显萎缩，甚至出现“方肩”畸形，有称作“干性结核”。

2.X线表现单纯的肩关节滑膜结核X线片仅见局部骨质疏松和软组织肿胀，有时可见关节间隙增宽。单纯骨结核在肩峰、肩胛盂和肱骨头常为中心型破坏，有死骨形成。肱骨大结节病变可为中心型或边缘型：前者多呈多囊性破坏。早期全关节结核可见关节边缘有局限性骨质破坏或关节缘局部模糊。晚期全关节结核则关节严重破坏，关节间隙狭窄或消失，肱骨头部分消失，有时可见半脱位。

【肩关节结核治疗概述】

由于肩部肌肉丰富，血运良好，多数病人经过较长时间的非手术治疗而获得痊愈。这对一些年龄较大，身体衰弱，不适宜手术治疗的病人是适当的。除休息、增加营养、抗结核药物的应用外，青壮年病人需用肩人字石膏或外展支架，将患肩固定于外展40°，前屈30°，外旋25°的功能位。采用非手术治疗虽可使结核治愈，但除单纯滑膜结核和单纯骨结核外，肩关节功能多不能恢复，肩关节多不能自发融合，而是在下垂非功能位纤维强直，因此，对早期病变不论骨结核或全关节结核，选择手术治疗是适宜的。

【肩关节结核流行病学】

流行病学概述

肩关节结核（tuberculosis of the shoulder Joint）在上肢三大关节中发病率最低。绝大多数发生于20～30岁的青壮年，左右两侧相近。