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news在百日咳暴发期间Tdap疫苗对百日咳有很好的预防作用

发布日期:2014-10-09 11:41:08 浏览次数:1632

相关疾病:百日咳

6月25日研究人员在网络版的《临床传染病杂志》上报告称,Tdap疫苗是一种减量破伤风白喉非细胞性百日咳混合增强疫苗,在美国维尔京群岛百日咳暴发期间Tdap疫苗有效地保护了当地的青少年。

2005年,Tdap疫苗被授予产品许可证的依据是该疫苗的血清学替代终点而不是其直接的反映免疫效果的数据。在此项研究中首次公开了在暴发背景下对Tdap疫苗的评估结果,Tdap疫苗免疫保护的有效率为65.6%。

这次暴发发生在2007年秋天位于圣克罗伊的一所学校里,这所学校拥有从幼儿园到高中的所有年级。在学校的499名学生中有51名确诊或疑似病例,罹患率为10%。患者咳嗽症状的持续时间长达40天或者更多,中位时间为38天。

据来自美国疾病预防和控制中心的Stacey W. Martin博士和他的同事称,除3例外,其他的所有病例都发生在6—12年级,这些年级总的罹患率为17%。发病率最高的是10年级,为38%。

在年龄为11岁及其以上的学生中,Tdap疫苗的总体覆盖率为12%。在33名接种了疫苗的学生中有2名确诊或疑似病例,罹患率为6.1%,而在233名未接种疫苗的学生中有41名确诊或疑似病例,罹患率为17.6%,由此可见未接种疫苗学生发病的相对危险度是接种了疫苗学生的2.9倍。由于样本量较小,两组罹患率的差别没有统计学意义,即疫苗的效果没有统计学意义,统计学比较的P值为0.092。

地方当局采集那些咳嗽症状持续时间小于14天的学生的鼻咽抽吸物或咽拭子来进行培养和进行百日咳杆菌聚合酶链反应。只要有咳嗽症状的学生,无论咳嗽时间是多久,地方当局都采集了他们的血液样品。在2008年冬天疾病的恢复期,对于有咳嗽症状的小孩和所有的11岁及其以上的学生,无论是否有过咳嗽的病史,地方当局再次采集了他们的咽拭子。

在确诊的病例中,要么从他们提供的样品的培养基中分离出了百日咳杆菌,要么就是患者的聚合酶链反应检测或者血清学检测呈阳性,由此明确了确诊病例。对于临床病例,如果咳嗽14天以上并伴有洪亮的吸气性喘咳、咳嗽后呕吐和/或阵发性咳嗽,然而没有实验室确诊的证据,那么这样的临床病例被划分为疑似病例。

由于免疫实践咨询委员会推荐仅仅对青少年和年龄达到65岁的成人进行Tdap疫苗免疫接种,因此研究团队在进行疫苗效果分析时将分析人群局限在了那287名年龄达到了11岁的学生中。

作者报告称,在恢复期所获得的血清样本中,不同群体的血清所含有的百日咳杆菌抗体IgG的浓度的几何均数是不一样的。通过ELISA法检测发现,40名确诊或疑似病例的血清中IgG抗体浓度的几何均数是107.2 EU/ml;对于那45名具有咳嗽史但达不到确诊标准的学生,他们的血清中IgG抗体浓度的几何均数是20.2 EU/ml;没有咳嗽史的72名学生,他们血清中IgG抗体浓度的几何均数是29.4 EU/ml。在病例组和非病例组之间进行比较时,P值为0.001,有统计学差异。

在162名提供了临床样品的学生中,有6名学生成为了培养确诊的病例。这6名学生也仅有聚合酶链反应检测和恢复期血清学检测阳性。

他们也提到,在40名确诊病例中只有26名患者的恢复期血清学检测结果为阳性,有1名患者的检测结果还不确定。

另一方面,在72名没有咳嗽症状的学生中,有12名学生的血清学检测结果也是阳性,这为无症状感染和潜在的未知传播途径的感染提供了证据。

研究人员也指出,血清学结果确诊了20名病例,这些患者是在持续咳嗽两周之后才进行的血清学检测。他们之前并没有提供鼻咽的抽取物或拭纸子等供培养和检测的样品,但即便他们提供了样品,由于感染时间较短可能只会得到阴性的检测结果。考虑到血清检测在病例确诊中具有重要作用,因此作者向国家和各州的流行病学委员会提出建议,将血清学检测结果纳入病例确诊的诊断标准中。

研究团队得出这样的结论:“我们需要更高的Tdap疫苗免疫接种覆盖率,只有这样当我们面对不断减弱的人群免疫力、不完美的疫苗有效性和较高的二代感染率时,我们才能把这一切不利因素所带来的负面影响降到最低。”

摘自:Clin Infect Dis. 2010;51:315-321.

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