儿童急性淋巴细胞白血病维持治疗期间血红蛋白低求助

我儿子现4岁5个月，2013年8月3日在湖南省长沙市中南大学湘雅医院确诊为白血病，住院进行化疗，经过9个疗程的大化疗（第1个培门冬、第2、3个阿糖胞苷，第4~7个大剂量甲氨蝶呤，第8个阿糖胞苷，第九个门冬），在做疗程期间输血红蛋白3次，输血小板2次。

2014年1月29日进入维持治疗，目前在做第4个循环的维持治疗。孩子在维持治疗期间，红细胞和血红蛋白一直偏低，原来服用进口的葛兰素的6MP，血红蛋白低改服国产的，但服用国产的照样很低。维持治疗7个月，浓缩血红蛋白就输了7次了（低于60或70开始输血），且输血频次有不断加密趋势。2014年3月由于感染停药6MP（巯嘌呤）和甲氨蝶呤20多天，血红蛋白则升至121，但服用6MP后血红蛋白又开始掉，减量至正常量的1/3仍然掉血红蛋白（16kg体重服用10mg左右）。目前白细胞和血小板尚好，就是红细胞和血红蛋白一直低。维持治疗期间感染4次，予以治疗后均好转。担心是6MP引起的药物抑制，2014年8月8日检查了TPMT基因多态性，显示结果是TPMT等位基因点未检测到突变。9月4日查的贫血4项有一些问题，促红细胞生成素高达789，铁蛋白高达442，详见报告单。

从2014年7月中旬开始服用司坦唑醇片/康力龙片，没有什么效果，不见血红蛋白提升。

由于身体虚弱，目前孩子爱出汗，每次睡觉后的前一个小时汗流不止，稍微运动也容易出汗，吃饭时偶有干呕，不知是不是由于血红蛋白低身体虚弱引起的。食欲不是很好。

湘雅医院的方案是如果血红蛋白低就输血，目前没有别的好的方案。由于血红蛋白太低，从8月份开始，6MP已停服3周，仍然不见血红蛋白上来，昨天查的血红蛋白还是只有71。

如果中断维持治疗，担心复发。如果继续按现有的方案进行维持治疗，孩子的血红蛋白又一直上不来，也担心由于血红蛋白低引起再障等问题，长期血红蛋白低，也担心身体供氧供不上也会引起一系列的其它问题。

略谈一二。患者已经过多次强化治疗，贫血于应用6mp有因果关系，网织红绝对值和骨髓红系比例不高，红细胞体积偏小，故考虑是因化疗造成的骨髓红系增生受抑。贫血缺氧刺激epo的分泌，多次输血使得铁蛋白升高均可解释。结合患者目前体虚多汗，提以下参考：首先监测骨髓保证白血病不复发，这是大前提，建议做骨髓白血病残留而不仅仅是形态学。其次停用巯嘌呤，服用贞芪扶正观察血红蛋白变化和一般状态。

（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生 指导下进行！）