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白血病的临床表现

发布日期:2014-10-16 10:22:42 浏览次数:1638

白血病的起病急缓不一,儿童和青年患者多起病多急骤,有高热,进行性贫血和严重的出血倾向。部分成人和老年人可缓慢起病,常因低热乏力,脸色苍白,活动后气急,牙龈肿胀皮肤紫癜和月经过多而就医。笔者根据连云港市第二人民医院血液科多年来对于 白血病的诊治经验,对白血病的临床表现作详细介绍。连云港市第二人民医院血液科庄万传

一、正常血细胞减少症群 指因白血病细胞增生,抑制了正常的白细胞、血小板和红细胞生长,所引起的感染,出血和贫血等症状。

(一)感染 半数的病人以发热为早期表现。可低热,亦可高达39~40℃以上,热型不定。较少畏寒,但出汗较多。虽然白血病本身可以因白细胞周转率增加和核蛋白代谢亢进而发热,但较高发热往往提示有继发感染。感染最易发生在呼吸道和皮肤、粘膜交界处。呼吸道和肺部感染扁桃体炎牙龈炎咽峡炎最常见。肛周炎肛旁脓肿亦不少见,严重时可致败血症。因正常的红细胞和白细胞减少,局部炎症的症状可以不典型,局部的红肿不明显。最常见的致病菌为革兰氏阴性杆菌,如肺炎克雷伯菌、绿脓杆菌、产气杆菌等;其他有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪链球菌及厌氧菌等。长期应用抗生素者可出现真菌感染,如白色念珠菌、曲菌、隐球菌等。因伴免疫功能缺陷,可有病毒感染,如带状疱疹、巨细胞病毒等;偶见卡氏且囊虫病引起的间质性肺炎。

(二)出血 急性白血病血小板减少,以出血为早期表现者近40%。出血可发生在全身各部,以皮肤瘀点瘀斑鼻出血牙龈出血、月经过多为多见。急性早幼粒细胞白血病易并发弥散性血管内凝血(DIC)而出现全身广泛性出血。眼底出血可致视力障碍,往往是内出血的前兆。颅内出血可出现头痛呕吐瞳孔不对称,甚至昏迷而死亡。有资料表明急性白血病死于出血者占62.24%,其中87%为颅内出血。血小板少于20×109/L时有颅内出血的危险,应及时予以处理。

(三)贫血 为正常细胞性贫血。贫血往往呈进行性发展。半数病人就诊时已有重度贫血

二、白血病细胞增多症群 为异常增生的白血病细胞对器官和组织浸润所致的各种临床表现。

(一)淋巴结和肝脾大 淋巴结肿大一般无触痛和粘连,中等坚硬,轻到中度肿大,局限于颈、腋下和腹股沟等处以急淋白血病较多见。纵隔淋巴结肿大常见于T细胞急淋白血病。白血病患者可有轻至中度肝脾大,除非慢粒白血病急性变,巨脾很罕见。

(二)骨骼和关节病人常有胸骨下端局部压痛,提示骨髓腔内白血病细胞过度增生。病人可出现关节、骨骼疼痛,尤以儿童多见。发生骨髓坏死时,可以引起骨骼剧痛

(三)眼部 粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤或称绿色瘤常累及骨膜,以眼眶部最常见,可引起眼球突出复视失明

(四)口腔和皮肤 急单和急性粒-单细胞性白血病时,白血病细胞浸润可使牙龈增生、肿胀;可出现蓝灰色丘疹或皮肤粒细胞肉瘤,局部皮肤隆起,变硬,呈紫蓝色皮肤结节

(五)中枢神经系统白血病 由于化疗药物难以通过血-脑脊液屏障,隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能有效被杀灭,因而引起CNSL。CNSL可发生在疾病各个时期,但常发生在缓解期。以急淋白血病最常见,儿童患者尤甚。临床上表现为头痛、恶心呕吐、颈项强直、甚至抽搐、昏迷。脊髓浸润时可发生截瘫。神经根浸润可产生各种麻痹症状。

(六)睾丸 睾丸受浸润,出现无痛性肿大,多为一侧性,另一侧虽不肿大,但活检时往往也有白血病浸润。睾丸白血病多见于急淋白血病化疗缓解后的男性幼儿或青年,是仅次于CNSL的白血病髓外复发的根源。

此外,白血病可浸润其他各器官如肺、心、消化道、泌尿系统等均可受累,但并不一定有临床表现。

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