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脑囊虫病的MRI诊断及鉴别诊断

发布日期:2014-11-04 22:03:54 浏览次数:1603

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3.1诊断脑囊虫病为猪囊尾幼虫寄生在脑内引起的,人体摄入含囊尾幼虫的猪肉(俗称米猪肉),幼虫在肠道内发育成成虫,成虫排放的虫卵在胃内被胃酸溶解卵壳,幼虫进入肠壁,经血流播散到全身,引起囊虫病。脑囊虫病自感染到出现症状,数月至30年,平均约4年。通常按囊虫病发生的部位及时期将其分为:脑实质型、脑室型、脑膜型和混合型[2]。其中以脑实质型为多见,其主要MRI表现为:大小均匀一致的小圆形病灶,呈长T1、长T2信号,周围很少出现大片水肿,增强扫描,病灶呈环状强化。圆形病灶一般直径在4~6mm以内,且大小均匀一致。幕上幕下均可发生。其在脑内一般分为活动期、退变期、死亡期。活动期CT有时难以显示或显示为低密度区,但MRI容易显示退变期,虫体释放大量蛋白,造成水肿,可表现为片状长T1、长T2信号。死亡期CT显示为小钙化点,周围无水肿,MRI表现为点状低信号,容易被忽视。

3.2鉴别诊断主要应与脑转移瘤、脓肿、结核球、弓形虫感染等相鉴别。(1)脑转移瘤:一般可以找到原发灶(如肺癌等),病灶周围常见到大面积不规则形水肿,水肿与病灶大小不成比例,病灶常位于皮髓质交界区,以幕上多见,增强扫描也出现环状强化,但很少出现一个完整的环,且环不规则、厚薄不均。(2)脑脓肿:一般有典型的发热病史,可以找到感染源,如化脓性中耳乳突炎脑外伤、身体其他部位的感染等。脓肿也可以环状强化,但一般大小不一,且以单发脓肿居多,脓肿周围常见大范围水肿。(3)结核球:已很少见,一般有肺结核、泌尿系结核、骨结核等病史,且颅内多以结核性脑膜炎为主,增强扫描可见脑底池强化,酷似脑池造影,脑实质结核球常为簇状或串珠样聚集在一起。(4)脑弓形虫病:多见于艾滋病患者,由于免疫功能差,好发弓形虫感染[3]。笔者遇见1例,男,36岁,持续高热15天,MRI平扫表现为脑内广泛的小圆形及片状长T1、长T2信号,增强扫描为广泛的小片状强化,似有环状强化,影像不具特征性,后查血证实为艾滋病,入院1周后死亡。

3.3小结脑囊虫病的特征:(1)临床常以癫痫为首发症状,伴有头痛或视力下降;(2)病变以脑实质型居多,脑室型、脑膜型少见,大小脑均可发生;(3)脑内多发圆形病灶,可见白靶征或黑靶征;(4)增强扫描,环形强化,大小均匀一致,在4~6mm之间,环壁厚薄均匀一致,约2~3mm;(5)环内点状头节,约2~3mm,且常偏于囊的一侧;(6)血清学酶联免疫吸附试验(ELISA)阳性,CSF-ELISA部分阳性;(7)治疗后病灶可以吸收或钙化。

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