颌面部放线菌病

1．感染途径放线菌病是由放线菌引起的慢性感染性肉芽肿性疾病。发生在人体的主要是Wollf-Israel型放线菌，是人口腔正常菌群中的腐物寄生菌，常在牙石、唾液、牙菌斑、牙龈沟及扁桃体部位发现该菌。放线菌可从死髓牙的根尖孔、牙周袋或第三磨牙的盲袋，慢性牙龈瘘管或口腔黏膜创口以及扁桃体等进入深层组织而发病。

2．临床表现以20～45岁的男性多见。发生于而颈部的放线菌病占全身的60%以上。颌面部放线菌病主要发生于面部软组织，软组织与颌骨同时受累者仅占20%。软组织好发部位以腮腺咬肌区为多，其次是下颌下、颈、舌及颊部；颌骨的放线菌病则以下颌角及下颌支为多见。临床上多在腮腺及下颌角部出现无痛性硬结，表面皮肤呈棕红色，病程缓慢，早期无自觉症状。炎症侵及咬肌时，出现张口障碍，咀嚼、吞咽时可诱发疼痛。患区触诊似板状硬，有压痛，与周围正常组织无明显分界。病变继续发展，中央区逐渐液化，则皮肤表现变软，形成多处小脓肿，自溃或切开后由浅黄色黏稠脓液溢出。肉眼获取脓液染色检查，可查出硫黄样颗粒，破溃的创口可经久不愈，形成多处瘘孔，脓腔可相互连通而转入慢性期。以后若伴有化脓性感染，还可急性发作，出现急性蜂窝织炎的症状。这种急性炎症与一般颌周炎症不同，即使炎症趋向好转，局部板状硬性肿胀不会完全消退。

放线菌病不受正常组织分层限制，可直接向深层组织蔓延，当累及颌骨时，可出现局限性骨膜炎和骨髓炎，部分骨质被溶解、破坏或有骨质增生。X线片上可见多发性骨质破坏的稀疏透光区。病变侵入颌骨中心，造成严重骨质破坏时，可在颌骨内形成囊肿样膨胀，称为中央性颌骨放线菌病。

3．诊断主要根据临床表现和细菌学的检查。组织呈硬板状；多发性脓肿和瘘孔；从脓肿或瘘孔排出的脓液中可获得硫黄样颗粒；涂片可发现革兰阳性、呈放射状的菌丝；急性期可伴白细胞计数升高，血沉降率加快。活体组织检查可确诊。临床上应与结核病变相鉴别。中央性颌骨放线菌病X线片显示的多囊性改变，需排除颌骨成釉细胞瘤及黏液瘤的可能。

（1）药物治疗：①抗生素：首选大剂量青霉素治疗，如与磺胺联合应用，可能提高疗效。红霉素、林可霉素、四环素、氯霉素和克林霉素亦可选用；②碘制剂：一般常用5%～10%碘化钾口服；③免疫疗法：用放线菌溶素作皮内注射。

（2）手术疗法：①切开引流及肉芽组织刮除术；②死骨刮除术；③病灶切除术。