膝关节镜手术治疗半月板损伤患者围手术期的康复护理

膝关节镜手术治疗半月板损伤患者围手术期的康复护理

深圳市第二人民医院 运动医学科 韩云 陆伟

【摘要】目的 探讨手术前后护理对膝关节镜手术疗效的作用；方法 对72例手术病人实施一对一的系统护理；教会、指导、协助患者进行规范、系统的康复训练，做好心理护理、出院指导、术后访视。结果 提高了病人的心理适应能力，减轻了术后恐惧心理，积极配合护理工作、康复训练和各项治疗，缩短了住院时间，术后恢复快，增加了疾病恢复的信心。结论 系统、规范的护理对病人术前术后起到重要的作用，术前术后功能训练、心理护理等大大提高了病人的康复和满意度。深圳市第二人民医院运动医学科陆伟

【关键词】 半月板损伤 膝关节镜 护理

半月板损伤是膝关节的常见病症，膝关节镜手术是目前治疗膝关节疾病的常用方法。近年来，随着关节微创外科技术的进步，膝关节镜技术在关节损伤中的应用，对关节损伤的诊断和治疗产生了突破性的进展，对关节疾病和损伤的治疗观念也发生了深刻的变化，由于此技术具有关节腔损伤小、术后反应轻、术后恢复快、功能好等优点，已逐渐被大多数患者所认可。膝关节镜手术的成功除需要精湛的操作技术外，其手术的康复护理也非常重要。我科对关节镜手术的患者在常规护理基础上，在医生指导下对患者及家属进行健康教育，提高了该手术的治疗效果。自2006年11月至今，我科开展膝关节镜半月板手术72例，通过精心治疗和护理，效果良好。现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 半月板损伤患者72例，男51例，女21例，年龄18~52岁，平均35岁，病程1周至一年半不等；外侧半月板损伤42例，内侧半月板损伤30例，外侧盘状半月板并破裂11例。临床症状：关节肿胀、疼痛、弹响、绞锁等。

1.2 手术方法 在关节镜检下,根据半月板损伤的程度，分别采取不同的手术治疗方案，其中行半月板未缝合术患者6例，半月板缝合术31例，半月板部分(次)切除术25例，半月板全切除术10例。采用日本骨科协会膝关节疗效评定标准进行效果评定[1]。

1.3 结果 患者术后疗效总优良率为85.5%，其中行半月板未缝合术、半月板缝合术、半月板部分(次全)切除术及半月板全切除术优良率分别为100%、91.5%、85.3%和65.3%。本组住院时间4~8天，平均住院6天，无尿潴留、感染等并发症发生。

2 护理

2.1 术前康复护理

2.1.1 心理护理 患者多处于渴望尽快解除病痛，但又害怕手术创伤的矛盾心理，术前及时地评估患者的心态。针对患者的不同心理特点，我们加强术前宣教，讲解手术的意义以坚定其手术的信心；耐心地讲解麻醉、手术过程及注意事项，消除患者的顾虑；告之微创手术的特点、临床经验，必要时进行现身说法，以增强其对手术的信心。

2.1.2 康复指导及准备 入院后进行全面的术前检查（血常规、血型、凝血功能、肝功能、肾功能、肝炎、梅毒、心电图及相应的X线、MR等影像学检查）；术区备皮；禁食12h，禁水8h；指导患者在床上排便；术前应向患者说明膝部肌肉萎缩对疗效的影响，并以健肢做示范指导患者熟悉和掌握各项康复训练，内容包括股四头肌等长收缩、髌骨活动、踝泵运动、直腿抬高训练、压膝运动、滑板训练、弹力带训练、渐进抗阻训练等练习。

2.2 术后康复护理 膝关节损伤在组织学的纤维化出现较早，如不及早活动，4天左右就出现关节活动受限，损伤的关节固定2周就会导致结缔组织纤维融合，使关节丧失功能[2]。因此，早期功能锻炼非常重要。

2.2.1 常规护理 术后6h取平卧位，密切观察生命体征变化及敷料渗血情况，患肢抬高30°，有利于静脉回流，减轻肿胀充血；密切观察患肢末梢血运及足趾活动，有异常、疼痛时及时报告医生处理；术后保持负压引流管通畅,注意观察引流液的性质、量和颜色，引流管一般在术后24~48小时内拔除。

2.2.2 防止膝关节和血和水肿 患肢用棉花腿绷带逐层加压包扎，棉花腿类似软石膏，起到制动，均匀加压，可减少创面进一步渗血渗液，缓解关节内压力过大所致疼痛，同时由于其重量轻，利于早期行功能锻炼。术后伤口渗血多可行冷敷，冰袋置于膝关节两侧，每次20~25min，4~5次/天；每次行功能锻炼后均需行冰敷。冷敷可促进血管收缩,减轻水肿，防止进一步渗血,减轻疼痛。

2.2.3 肌力训练 术后麻醉药消退后即指导患者做股四头肌等长舒缩及踝泵运动，以促进血液循环，减轻肢体肿胀及疼痛感，训练时应注意节奏和幅度，训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜。术后第一天开始可做直腿抬高练习：健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直，踝关节保持功能位，抬腿离床面20cm，逐渐可指导做终未伸膝训练、站立及行走训练，目的是在不增加肿胀肢体疼痛的前提下增加肌力，直腿抬高训练可在仰卧、俯卧及侧卧进行，但不可健侧位做。

2.2.4 功能锻炼 被动锻炼：术后2～3天可以使用CPM机被动进行膝关节屈伸锻炼，每次30～60min，每日1～2次，每天增加屈膝5°～10°，循序渐进，CPM机可促进手术部位血液和关节液循环，利于关节内血肿或肿胀消退，促使伤口早期愈合，消除关节粘连和软骨的退行性改变，改善关节活动度，促进关节软骨损伤的自身修复[3]。主动锻炼：术后3～5天患肢疼痛、肿胀基本消失，可协助患者坐在床头练习小腿主动抬起膝关节屈曲，锻炼时注意保护患者，防止摔伤，以患者不感到疼痛为度，锻炼的过程中应多鼓励，以激发患者的锻炼热情，增加运动能力。

2.2.5 下床及负重训练 若是行半月板部分或全切除术，可在术后3~5天扶拐下床逐渐负重活动，以患膝能耐受为益。若是有半月板缝合的，为减少缝合处的张力，术后用卡盘支具保护，制动2周及在卡盘支具保护下限制关节活动训练及部分负重训练，以促进半月板的愈合和塑形。术后2周内扶拐下床活动,患肢不负重每次5~10min，每天3-5次/天；6周后患肢去拐负重，卡盘支具8周后去除。应指导患者进行正确的拄拐下床活动、扶物蹲起练习、渐进抗阻训练及正常的行走训练等，早期的训练应循序渐进，下床前一定要练习坐位，然后在有人陪同的时候拄拐下地活动，防止出现体位性低血压摔伤患者[4]。

2.3 出院指导 出院时，告诉患者应继续巩固住院期间进行的各项功能练习，若患肢能负重时，可开始下蹲、行膝关节内旋、外旋练习，以提高膝关节活动度，逐步恢复膝关节功能；同时，保持乐观的情绪，多进食高蛋白、高热量、富含维生素、容易消化的食物，注意饮食的要有节制；应遵医嘱按时服用药物；定期进行复查随访。

3 体会

膝关节镜手术创伤小、恢复快，对膝关节正常生理干扰不大，已逐渐成为诊治半月板损伤最有效的方法[5]。良好的心理护理，周密的术前准备，细心的术后观察，认真的关节功能的康复训练，正确的出院指导是关节镜手术成功的重要条件。在康复中应加强对患者的康复知识宣教，使其掌握正确的、系统的功能锻炼方法，并且针对康复过程中存在的护理问题及时与医生沟通，调整治疗方案。从而有效地防止关节粘连、肌肉萎缩，恢复关节功能，促使患者早日康复，实现人生价值。

参考文献

[1] 曲绵城主编,运动创伤检查法.北京:北京医科大学出版社,1999.267-268.

[2]王亦璁,膝关节外科的基础和临床[M].北京:人民卫生出版社,1999:522

[3]葛宝丰,实用骨科学[M]. 3版.北京:人民军医出版社,1999:201

[4]于长隆,常见运动创伤的护理和康复，第一版，北京：北京大学医学出版社， 2006：356

[5]冯传汉,吕厚山.现代骨科诊疗手册[M].北京:北京医科大学 北京协和医科大学联合出版社,1997:205