猪带绦虫病如何发现

1.猪带绦虫病的诊断 询问有无吃生猪肉和排节片史有重要的价值.粪便检查可能查获虫卵或孕节,对可疑的患者应连续数天进行粪便检查,必要时还可试验性驱虫.收集患者的全部粪便,用水淘洗检查头节和孕节可以确定虫种和明确疗效.将检获的头节或孕节夹在两张载玻片之间轻压后,观察头节上的吸盘和顶突小钩或孕节的子宫分支情况及数目即可确诊.

2.囊尾蚴病的诊断 视寄生部位不同而异,皮下或浅表部位的囊尾蚴结节可采用手术摘除活检.眼部的囊尾蚴可用眼底镜检查来发现；对于脑和深部组织的囊尾蚴可用X线,B超,CT和MRI等现代影像设备来检查,并可结合其它临床症状如癫痫,颅压增高和精神症状等作出判断.

免疫学试验具有辅助诊断价值,尤其是对无明显临床体症的脑型患者更具重要参考意义.目前经实验证明有效的免疫学方法有IHA,ELISA,Dot-ELISA.其它还有酶标记抗原对流免疫电泳（ELACIE）和单克隆抗体检测患者循环抗原,抑制性ELISA等.

【流行】

1.分布 猪带绦虫在全世界分布很广,但感染率不高,主要流行于欧洲,中南美国家以及亚洲的印度等国.在我国分布也很普遍,散发病例见于全国27个省,市,流行地区主要在华北,东北和黑龙江,吉林,山东,河北,河南等省以及南方的云南和广西.一般农村病人多于城市,在有的地方呈局限性流行.

2.感染方式和特点 人体猪带绦虫病是因为误食囊尾蚴引起,而囊尾蚴病的原因则是食入了该虫虫卵.人体感染囊尾蚴病的方式有三种：1）自体内感染,即患者体内已经有成虫感染,当遇到反胃,呕吐时,肠道的逆蠕动可将孕节反推入胃中引起自身感染；2）自体外感染,患者误食自己排出的虫卵而引起再感染；3）异体感染,误食他人排出的虫卵引起.据报告约有16%～25%的猪带绦虫病患者伴有囊尾蚴病,而囊尾蚴病患者中约55.6%伴有猪带绦虫寄生.可见前两种感染方式更为重要.

感染者中以青壮年和男性为主.在1978例囊尾蚴病患者中,青壮年占83.8%,男性占75.29%,女性占24.71%.猪囊尾蚴病的流行多与猪带绦虫病分布一致,调查发现凡是猪带绦虫病发病率高的地方,猪体的囊尾蚴和人体囊尾蚴感染率亦高,三者呈平行消长趋势.

4.流行因素 主要有两方面,即生猪饲养方法不善,使猪感染囊尾蚴和人食肉的习惯或方法不当.我国有些地区养猪不用猪圈而习惯散养,或是厕所建造简陋,猪能自由出入和吞食人粪便；有些地区居民不习惯使用厕所,随地大便或将人厕与畜圈相连（连茅圈）,都造成了猪容易受感染,各地猪的感染率差别很大.

在流行严重的地区,当地居民常有喜食生的或未煮熟猪肉的习惯,这对本病的传播起着决定性的作用.如云南省少数民族地区的“生皮”,“剁生”,“噢嚅”,均系用生猪肉制作.另外,西南各地群众喜爱的“生片火锅”,云南的“过桥米线”,福建的“沙茶面”等,都是将生肉片在热汤中稍烫后,蘸佐料或拌米粉或面条食用.其他地区的散在病例则往往是偶然吃到含有活囊尾蚴的猪肉包子或饺子,或食用未经蒸煮的带囊尾蚴的熏肉或腌肉,或用切过生肉的刀,砧板再切熟食而致人感染.

【防治】 除了加强卫生教育外,要抓好“驱,管,检”的综合防治措施.

1.驱虫治疗病人 在普查的基础上及时为患者驱虫治疗.由于本虫寄生在肠道常可导致囊尾蚴病,故更须尽早并彻底驱虫治疗.

槟榔-南瓜子有良好的驱虫效果,其疗效高,副反应小.用南瓜子,槟榔各60～80g,清晨空腹时先服南瓜子,1小时后服槟榔煎剂,半小时后再服20～30g硫酸镁导泻.多数患者在5～6小时内即可排出完整的虫体,若只有部分虫体排出时,可用温水坐浴,让虫体慢慢排出,切勿用力拉扯,以免虫体前段和头节断留在消化道内.使用过的水应进行适当的处理以免虫卵扩散.服药后应留取24小时粪便,仔细淘洗检查有无头节.如未得头节,应加强随访,若3～4个月内未再发现节片和虫卵则可视为治愈.此外,阿的平,吡喹酮,甲苯达唑,阿苯达唑等都有很好驱虫效果.

治疗囊尾蚴病常用的疗法是以手术摘除虫体,特别对眼囊尾蚴病是惟一合理的方法,若待虫体死亡引起剧烈的炎症反应,则最后不得不摘除整个眼球.近年证明吡喹酮,阿苯达唑和甲苯咪唑可使囊尾蚴变性和死亡,特别是前者具有疗效高,药量小,给药方便等优点,但也有不同程度的头痛,呕吐,发热,头晕,皮疹等毒副作用.

2.管好厕所,猪圈 教育群众管好厕所,生猪实行圈养,控制人畜互相感染.

3.加强肉类检查 搞好城乡肉品的卫生检查,在供应市场前,肉类必须经过严格的检查和处理,尤其要加强农贸市场上个体商贩出售的肉类检验.猪肉在-12～-13℃环境中,经12小时,其中囊尾蚴可全部被杀死.

总之,加强健康教育,大力宣传本病的危害性,革除不卫生的食肉习惯是预防本病的关键.

本病由猪带绦虫成虫感染肠道所致者常无症状；由幼虫感染所致者可引起伴有癫痫发作的神经囊尾蚴病.人因吃含有囊尾蚴的猪肉而感染,也可能因意外摄入人排泄物中的猪带绦虫的虫卵,成为中间宿主而发生囊尾蚴病；此外,若肠道中存在成虫,反胃时可将肠道中的孕节带至胃内并孵出六钩蚴,移行至皮下组织,肌肉,内脏和中枢神经组织.成虫感染通常无症状,活的囊尾蚴仅引起轻度组织反应,但若囊肿死亡则可促发强烈的组织应答,因此在感染后4~5年内常无症状.脑部感染可诱发严重症状,症状由肿块效应,虫体崩解后的炎症反应,脑室和脑室孔阻塞所致.病人可有癫痫发作,颅内压增高的征象,脑积水,局灶性神经体征,精神状态改变或无菌性脑膜炎.囊尾蚴也可感染脊髓及眼睛.通常依据在粪便中发现典型的孕节而确诊,粪便中还可出现从破溃节片逸出的虫卵,或在肛拭检查的标本中也可发现虫卵,但它们不能与其他种绦虫的虫卵区别.囊尾蚴病患者粪便标本中有≤30%可发现虫卵.

脑或肌肉X线检查可显示钙化的囊肿,CT或磁共振检查常具有诊断意义,可显示很多实性结节或囊肿,钙化的囊肿,环状增强性病变或脑积水.现已有高度敏感和特异的免疫印迹试验可用于诊断.