小儿EB病毒感染相关疾病的临床分析

2.2.1 呼吸系统 上呼吸道感染１７例，急性支气管炎或肺炎８例，均有发热、咳嗽、咽部充血，年龄越小，体征越明显。而患肺炎者同其他病毒性肺炎一样，肺部体征不明显，Ｘ线表现呈间质性肺炎样改变。

2.2.2 循环系统 病毒性心肌炎３例，均符合全国小儿病毒性心肌炎的诊断标准。ＰＣＲ法测ＥＢＶ－ＤＮＡ>１０３拷贝/ml，予１，６－二磷酸果糖，大剂量维生素Ｃ以及干扰素等治疗，随访３个月ＥＢＶ－ＤＮＡ转阴，心肌酶谱，心脏扇超等恢复正常。

2.2.3 血液系统 本组病例中，特发性血小板减少性紫癜４例，急性淋巴细胞性白血病２例，急性再生障碍性贫血１例，特发性血小板减少性紫癜４例外周血ＥＢＶ－ＤＮＡ阳性，骨髓中巨核细胞数正常或增多，但出现成熟障碍，临床经激素、丙种球蛋白以及抗病毒治疗，血小板迅速回升至正常。２例急性淋巴细胞性白血病骨髓学确诊，均化疗缓解后出院，门诊随诊一直为缓解。急性再生障碍性贫血１例，骨髓提示造血功能减低伴巨核细胞减少，符合再生障碍性贫血的诊断，在外院治疗好转。

2.2.4 神经系统病毒性脑炎３例，脑脊液白细胞升高并以单核为主，脑电图有轻中度异常，均经昔日韦及对症治疗痊愈出院。

２.2.5 网状内皮系统 传染性单核细胞增多症７例，住院时间平均为１４天，均痊愈出院，未见脾破裂等严重的并发症。

2.2.6 免疫系统 川崎病2例，过敏性紫癜2例，本组过敏性紫癜临床反复出现典型的过敏性紫癜皮疹近半年，血小板正常，血ＰＣＲ法测EBV-DNA阳性，均治愈出院。

EB病毒是一种DNA病毒，属疱疹病毒科，广泛存在与自然界。人体感染后半数成为终身潜伏性感染，婴儿出生时来自母体的抗体，可防止感染，抗体消失后即成为易感儿，本组6个月以前患儿仅2例，发病率为3.1%，较低，这是否与6个月以后绝大数来自母体的抗体渐渐消失有关，有待临床进一步积累病例分析。

传染性单核细胞增多症原是小儿EB病毒感染最常见的临床类型，主要以发热咽炎颈淋巴结肿大，外周血淋巴细胞，异常淋巴细胞增高为主要表现。如果没有脾破裂等并发症，其预后一般是良好的。本组诊断为典型传染性单核细胞增多症为10.8%，与国内有关文献报道［1］ 此病为EB病毒感染主要形式有差异，其可能原因：一是疾病征象表现不完全，缺乏肝脾及周围淋巴结肿大等征象，出现不显性感染，使得诊断依据不充分；其二，随着人们对儿童的重视及实验室检测技术的提高，一些不典型病例被诊断为EB病毒感染的例数在增多。另本组病例传染性单核细胞增多症的好发年龄为幼儿期与学龄前期，7岁以下患儿占85％，这与相关报道［2］ 多见于年长儿及少年亦存在差异。

EB病毒感染的诊断，主要依据以下几点［3］:①临床表现，尤其是多脏器损害的特征（年龄越小，临床表现越复杂）。②外周血异型淋巴细胞>0.10～0.20。③嗜异性凝集反应阳性和（或）EB病毒抗体IgM阳性。典型的病变即为传染性单核细胞增多症。因其临床表现多种多样，应注意与急性咽峡炎、急性扁桃体炎、白喉及其他类型的渗出性病毒性扁桃体炎相鉴别，咽拭子培养、异型淋巴细胞及嗜异性抗体检查等有助鉴别。出现发热、淋巴结与肝脾肿大以及异常血常规的病例，应与急性淋巴细胞性白血病鉴别。如临床表现疑为本病而嗜异抗体阴性者，应与嗜异抗体阴性的传染性单核细胞增多症相鉴别。