甲状腺结核

甲状腺由甲状腺滤泡上皮细胞和滤泡旁细胞(C细胞)及神经、血管等构成。滤泡上皮细胞可合成并分泌甲状腺激素，滤泡旁细胞分泌降钙素。这些激素调控人体的一些重要生理作用，影响机体生长、发育、组织生化、物质代谢，并涉及多个系统和器官功能。

有人曾认为不存在甲状腺结核。但是Weglen曾提到有人用犬、家兔作试验，从甲状腺动脉注入结核菌，动物的甲状腺呈现干酪样改变。Shimodairt用大量结核菌直接注入动物各脏器，结果甲状腺发生结核改变所需的菌量，比脾、肾、睾丸高出10-100倍，从而认为甲状腺可能对结核病有免疫力，不易发生结核。甲状腺对结核的免疫力是否与甲状腺含碘较多有关，则尚待研究。事实上，孤立的甲状腺结核仍属罕见。

(一)病因与病理

甲状腺结核的发生频度，各家报道不一。在为数不多的甲状腺结核患者中，女性显著多于男性。冈田氏报告，外国女性患者为男性的3-4倍，日本女性患者约占77.8％，年龄自2岁～60岁不等，多见于40岁左右的青壮年。

甲状腺结核的发生主要源自肺部或其他脏器的结核病灶，通过血行传播而发病。慢性甲状腺结核也可由颈部淋巴结核通过淋巴道而发生。甲状腺结核从病理学上可划分为急性和亚急性粟粒结核，以及慢性结核。后者有增殖肉芽型和干酪脓肿型。

(二)临床表现

1．一般症状：甲状腺结核起病缓慢。除具有原发结核病的结核中毒症状外，若病变范围较广，突出的表现是出现类似恶性甲状腺肿的压迫症状。甲状腺迅速肿大，且与周围组织，如气管、食管、肌肉、神经等粘连。患者吞咽困难，声音嘶哑，咳嗽频繁，以及放射性疼痛，压痛和喉区神经麻痹。局部体征为甲状腺肿大，可扪及的肿块自拇指、杏枣，大至拳头，大小不等。多数发生于一侧，偶见双侧，偏硬。如已形成脓肿，可触及波动。多数肿块表而平滑，少数凸凹不平，有些学者甚至认为后者是结核的特征。有时与周围组织明显粘连，甚至穿破皮肤形成瘘孔。急性甲状腺结核，或合并细菌感染时，出现发烧、血象高等急性炎症症状，需要与急性、亚急性甲状腺炎进行鉴别。

2．甲状腺机能障碍：结核菌破坏甲状腺组织结构，出现甲状腺机能障碍。甲状腺结核呈急性经过时，大量胶质被正常甲状腺滤泡细胞吸收，合成并释放大量甲状腺激素，出现一时性甲状腺机能亢进症。临床表现突眼，甲状腺肿大，可触及甲状腺结节，有压迫症状，以及心血管、神经、肌肉、骨骼和消化系代谢机能亢进的症状。尤其是心血管症状，以及心血管、神经、肌肉、骨骼和消化系代谢机能亢进的症状。尤其是心血管症群明显，如心率快，心律失常，心衰等。然而，多数慢性甲状腺结核，在其硬化性晚期，破坏大量甲状腺组织，呈甲状腺机能减退症群。临床表现为不耐寒冷，声音嘶哑，体重增加，顽固便秘，以及心血管、神经系等一系列表现。

(三)诊断

很难通过症状、体征或测定甲状腺功能，作出甲状腺结核的诊断。术前确诊为甲状腺结核者末见报道。多数情况下，均被诊断为甲状腺癌、结节性甲状腺肿，或急性、亚急性甲状腺炎。手术后，经病理组织检查才得以证实。

(四)治疗

(1)根据病因，抗结核治疗。

(2)甲状腺结核呈瘤形增大，伴有压迫症状，或诊断不清楚时，均采纳手术，进一步确诊治疗。

(3)针对甲状腺功能的改变酌情处理。若有功能亢进症状，可给予短期抗甲药物，(如硫脲类或咪唑类药)，也可试用β肾上腺素能阻滞剂。剂量及疗程因人而异，详细用药应请专科医师指导。甲状腺结核中晚期病变时，甲状腺组织多受损，出现甲状腺功能减退，可用予甲状腺制剂，或甲状腺素替代治疗。自小量(10—15mg／d)开始，缓慢加量，以维持生理功能最小剂量为佳。定期复查甲状腺功能，经常调量。