低分化癌性肠梗阻一例

我的一个患者，46岁，男性，2005年行胃大部切，病理示：胃贲门腺癌，低分化，浸透肌层，淋巴节情况不详，术后顺铂及氟尿嘧啶辅助化疗，疗程不详，恢复可，期间服用东直门中医院中药治疗。

2009年10出现消瘦，腹水，行pet-ct提示腹膜转移，行间断顺铂腹腔化疗后腹水消失，同时予紫杉醇全身化疗一程，后行希罗达+奥沙利铂化疗6程，缓解期约6个月余，体重增加。

约半年前再次出现腹水，再次开始顺铂腹腔化疗，下腹部腹水消失，腹水局限于右上腹，即肝周，考虑局部包裹，右上腹置管顺铂化疗，右上腹腹水反复，予替加氟右上腹腔化疗2次，但下腹部仅有少量腹水，主要在右上腹，2个月前停止腹腔化疗，及希罗达口服，口服中药。

近1个月患者消瘦，进食后恶心呕吐，行立位腹平片提示肠梗阻，胃肠减压，行picc肠外营养，前天，行pet-ct提示：腹腔广泛转移，腹腔淋巴结肿大，低位肠梗阻。外科会诊认为无手术指征，胃镜下置肠梗阻导管，深度80cm，未向下移动，患者各生理指标正常，一般状态佳。

这种情况下，想进一步给患者化疗，可行否，因为患者自己明白病情，比较信任，希望试用更为积极一点的治疗，请各位探讨一下。

患者本人特别积极，在家属同意并签字情况下考虑可给予folfox6方案全身化疗，癌性肠梗阻由于肿瘤原因引起的，抗肿瘤有效时有机会接触梗阻，这种病人外科一般不处理。

没见过S-1纳肛得，不过为肠道吸收的美菲康也可以纳肛，没准是个办法。

如果患者经费可以，建议加用爱必妥，同时，对于腹膜转移腹水的胃癌，建议使用紫杉醇和S-1方案，效果不错。其他药物腹膜分布浓度差。鉴于次患者，建议使用紫杉醇+爱必妥（紫杉醇分次给药）。

腹腔化疗次数过多的话也会引起肠粘连而致梗阻，一般来讲肠梗阻是化疗的禁忌，请楼主三思。