银翘散治疗艾滋病

河南中医学院 河南 郑州 450008

[关键词] 银翘散 艾滋病 温病《温病条辨》河南中医学院第三附属医院普通内科郭选贤

银翘散源于吴鞠通的《温病条辨》，该书是一部理法方药俱全，颇切临床实用的温病学巨著。《温病条辨》的方剂不但对吴鞠通时代及以前的温病效果彰著，而且对当今新发的艾滋病有确切的疗效。笔者在参与国家自然科学基金、十五科技攻关、973计划等重大的针对艾滋病的科研项目及河南省对艾滋病的关怀救助工作中，运用鞠通方取得一些成效。今仅将银翘散治疗艾滋病的点滴体会抛砖引玉，以期同道指正。

一．银翘散为治疗艾滋病外感的主方

银翘散是治疗温病初起风热在卫的主方，主治发热，恶寒，咳嗽，头痛，口微渴，苔薄白，舌边尖红等肺卫表热证。艾滋病的三期均可表现为此种证候。

艾滋病的急性期，该方是对证主方。由于确定感染艾滋病病毒的时间难度很大，故难以认定急性期的感染者。但从一些潜伏期和艾滋病人的回顾口述中，可以了解到他们曾有急性期的症状并且用银翘散中的药物进行了治疗，且都获得了良好的治疗效果。曾用银翘散治愈过的某些当时并不知道究系何病的风热卫分证患者，后来被确诊为艾滋病。从我们临床经历估计来看，艾滋病急性期表现为风寒者较少，风热者居多。对于风热者，银翘散有很好的疗效。

艾滋病的无症状感染期（又称潜伏期）并非没有症状，正像常人亦会“感冒”一样，此期“感冒”多于常人，且频次有逐年增多之现象。此期“感冒”之特点，亦为风热卫分证为多，但患者常见舌苔白腻，口粘等症，表现为风热挟湿，银翘散中可加重竹叶、芦根之用量，并酌情加杏仁、薏苡仁等宣湿，渗湿之品，其效颇佳。

艾滋病期，银翘散的运用机率更大。此期病情特点：元气亏乏，肺脾虚极。动辄外感，风热为多，且常兼瘙痒及皮损感染等。此期仍可以银翘散为主方，据症常加黄芪、人参等补脾益肺之品，或加蝉蜕、丹皮等祛风止痒，或加龙胆草、公英等以抗感染，随症用药，灵活加减，改善症状，其效尚佳。

二．银翘散治疗艾滋病外感的剂型和煎服方法

笔者治疗艾滋病外感风热所致的肺卫表热证多用汤剂和散剂。银翘散原本是散剂，笔者体会，汤、散二剂，效果均好。

银翘散的剂型改革最多，有丸剂、片剂、针剂、颗粒剂、口服液、滴鼻剂等诸多剂型。丸剂有三钱的大丸、一钱的小丸，蜜丸、水丸等不同。片剂最常用的是维C银翘片，其他剂型规格繁多，层出不穷。

笔者体会，上述诸多剂型的优点是服用方便，但其疗效，丸、片之剂似不如汤剂、散剂。原因可能是某些剂型的改革不符合中医理论。散者，“散”也，有发散之意，适合于新感急病；丸者，“缓”也，有缓图之意，适合于慢性病。银翘散的适应证是肺卫表热证，属于前者。艾滋病急性期属新感无疑，其潜伏、艾滋期亦属慢性病之复感外邪，感而即发。故散剂疗效较丸剂为好。至于汤剂，临证时可紧密结合患者特殊性而随证组方，其效更佳。

散剂的使用按鞠通所云：“每服六钱……病重者约二时一服，日三服，夜一服……病不解者，作再服。”其服法是“鲜芦根汤煎”至“香气大出”时，冲服散剂；或将芦根煮沸几分钟后，兑以散剂，续煎至香气大出，连渣带汤（或仅喝药汤）服下，其效亦佳。

笔者体会，艾滋病人兼挟湿邪者为多，其外感时，芦根为必用之药。若改为汤剂，其临床可按叶天士所云，加“芦根、滑石之流”。由于临床条件及病情的需要，笔者临床上多用汤剂，其效果远较丸剂和片剂为好。

三．银翘散和桂枝汤治疗艾滋病外感时可配合使用

《温病条辨·上焦篇·第四条》云：“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。”

对于本条，非议者甚多。有人云既是手太阴温病，又不是伤寒，寒温有别，为什么还用桂枝汤。既是风温，就不能用桂枝汤。又有云既然但热不恶寒而渴，可知内热已甚，且无表证存在，为什么还用银翘散？

笔者以为，“实践是检验真理的唯一标准”，一切理论的正确与否，均需要实践的检验。鞠通先生此条所言，是他丰富的临床经验的总结，是符合临床实际的。笔者验之于艾滋病（亦包括诸多其他温病）之卫表证，初起恶风寒者，有之；不恶风寒者，亦有之。恶风寒者，先用桂枝汤以辛温散寒（或者用银翘散加重荆芥用量，并加用桂枝、芍药等），则恶寒先除；后继用银翘散以辛凉疏卫，则风热可解，直至痊愈。不恶寒者，可直接用银翘散治疗。

笔者临床所见，直接用银翘散者或先用桂枝汤，后用银翘散者居多，而外感期间自始至终都用桂枝汤者居少。

关于卫分证的辨证要点，多种版本的《温病学》教材均为：“发热、微恶风寒，口微渴”。其中的“微恶风寒”，“口微渴”之“微”，微到何种程度？持续多长时间？缺乏客观指标，无论在临床上还是实验室都难以操作。故此“辨证要点”缺乏实际意义。而温病大家鞠通先生，给我们提供的简明的便于应用的方法，是颇且临床实际的科学的用方规范。