结核病和艾滋病

结核病合并艾滋病是一个互相促进病变进展，迅速导致死亡的伴发病。目前全球约20亿人已感染结核杆菌，而HIV感染人数约为3340万人，艾滋病人达200万例。预测本世纪末结核病并发HIV感染者达13.8%。1/3艾滋病人死于结核病。全球结核病与艾滋病双重感染的病例，每年近10%增幅上升，70%双重感染人群居于非洲撒哈拉地区，20% 在亚洲，余者在拉丁美洲和其它地区。山东省胸科医院胸外科白雪鹏

HIV感染后，机体免疫力降低，从而增高对结核菌的易感性和易感者的结核病发病。HIV（+）者结核病发病危险性较HIV（－）者高10～30倍。在HIV/MTB双重感染病例中，肺结核仍是常见的结核病。肺外结核亦较HIV（－）为多。肺外结核有全身淋巴结结核，粟粒结核，结核性胸膜炎，心包炎和腹膜炎及结核性脑膜炎等。

HIV/MTB双重感染病人，在诊断结核病时，有其特殊点：① 当HIV感染发展为艾滋病（AIDS）时期，病人易患肺外结核病，重症结核病粟粒结核，结核性脑膜炎。② HIV（+）的结核病人结素（PPD或OT）皮试阳性率低。③ 病人痰、淋巴结、胸腔积液中，如涂片查结核杆菌阴性，则应做培养检查。④ 肿大的淋巴结做病理检查和查结核菌有利于确诊。

HIV/MTB双重感染的病人，应积极使用抗结核药物进行治疗，一般治疗一年后，HIV（+）结核病人死亡率达20%。化疗时应采用医务人员直接面视下短程化疗（DOTS），肺外结核与重症结核病应酌情增加药物品种，延长用药时间。HIV（+）者的结核病预防：HIV（+）者应尽量避免接触结核病人，以免被传染。对HIV（+）MTB（+）双重感染者，如肝功能正常，可用异烟肼，成人一日量300毫克，共用6～12个月。

肺结核与艾滋病有什么关系

艾滋病近10年来迅速发展和蔓延，疫情猛升，至今已是令人生畏的热门话题。艾滋病又称为获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，是由一种叫艾滋病病毒感染引起的。1981年由“美国疾病控制中心”首先报告，而实际该病于70年代已开始流行。其流行并无均一性，城市高于农村。其流行类型有3种：第Ⅰ类型，疾病发生在同性恋中，而常在静脉毒品使用中发生传播。第Ⅱ类型，主要通过异性间性行为而发生传播，男女比例相等。第Ⅲ类型，其传染发生于近期(80年代以后)。初始传染系来自其他国家，移民或国际旅游者。此型可见于东欧、亚洲、中东和太平洋地区。概括最近流行趋势的分析，第Ⅰ类型地区已朝向第Ⅱ类型发展。今后AIDS传播可能主要是异性间的性接触。过去亚洲仅有少数病例，至80年代末期却增至50万感染者，世界卫生组织预计2000年全球将达到1500万～2000万。我国于1985年发现首例，至1997年10月底已累计有28个省区直辖市报告艾滋病毒感染者8228例，其中艾滋病人168例，且正从西南边境地区迅速向我国内陆和沿海地区蔓延，其形势不容乐观。结核病为免疫机能缺陷病毒(HIV)感染者最易发生的机会性感染。首先从年龄上讲，结核与艾滋病病毒感染和艾滋病双重感染流行趋势将会在一些发展中国家和地区出现。因为15～49岁人群正是艾滋病病毒感染的年龄，在发达国家结核病的感染80%发生在50岁以上，而发展中国家75%在50岁以下。另外，结核病的发病在艾滋病早期阶段即可发生在两者合并感染中，结核病可能加速艾滋病毒感染到艾滋病发病，艾滋病毒感染也会加速结核病的进展，使之淋巴血行播散和肺外结核增多。有国家报告，因艾滋病而死亡者中有5%～15%死于结核病。

结核病患者凡有下列表现应想到伴有艾滋病病毒感染或艾滋病：

第一，有与结核病不相符的症状，如鹅口疮、全身淋巴结明显肿大、淋巴细胞减少、呼吸困难等。

第二，多发的肺外结核，肺结核进展很快并伴有淋巴——血行性播散。

第三，反复并发其他条件致病菌感染，如真菌、原虫等。

在目前预防艾滋病的疫苗问题尚未解决，有效的药物有待发现的情况下，最有实际意义的预防措施就是卫生健康教育，制止社会上不良性行为，杜绝艾滋病病毒感染者的献血，加强和扩大对“高危”人群血清艾滋病毒检查监测，严禁贩毒、用毒等。同时要注意在结核病人中发现艾滋病病毒感染者和艾滋病病人也应在他们身上发现结核病。对不论是否双重感染的结核病人采用含利福平的短化疗方案仍为有效治疗方案。