认识不典型川崎病

要准确、早期识别不典型川崎病，首先让我们回顾一下典型的川崎病诊断标准，为了方便记忆，将诊断标准中的6种主要症状按照从全身到局部、从头到脚的顺序排列如下：（1）发热：5天以上；（2）皮疹：主要在躯干部，斑丘疹、多形红斑样或猩红样；（3）双侧眼结膜充血，无渗出物；（4）口唇皲裂、杨梅舌；（5）颈部淋巴结肿大；（6）指趾端肿胀、脱屑等。典型的川崎病诊断包括发热在内的上述5条以上标准符合，或者上述4条符合，加上心脏超声发现冠状动脉扩张或动脉瘤者，也可确诊。上海市儿童医院心脏内科沈捷

所谓不典型川崎病，是指临床疑似病人，但不够以上确诊标准者，尤其是在早期诊断中，病人发热天数不足5天，也少有明显的颈部淋巴结肿大等，而且有流行病学资料表明其冠状动脉扩张或动脉瘤发生率并不高于典型川崎病，这些特点给川崎病的临床诊断带来困难，而由于各种原因（如静脉丙球的早期应用等），临床中这类病人的比例却在逐渐增高。

根据国内外临床经验总结，目前认为以下指标可作为不典型川崎病的诊断参考：（1）卡介苗接种处再现红斑；（2）血小板计数显著增多；（3）C反应蛋白、血沉明显增加；（4）超声提示冠脉扩张或动脉壁辉度增强；（5）心脏杂音；（6）低蛋白血症、低钠血症等。我们的经验中还有肛周脱屑等。