关心小儿生长 警惕肠套叠 河南省妇幼保健院 小儿普外科 陈琦 主任医师

陈琦主任：急性肠套叠常见于婴幼儿。症状表现如下：（1）阵发性哭闹（2）呕吐（3）腹部包块（4）果酱样血便（5）肛门指诊：通过肛门指诊可发现直肠内有黏液血便，对诊断肠套叠极有价值。（6）全身状况。

亚急性和慢性肠套叠常见于较大的儿童，症状不典型。起病较为缓慢，多表现为不完全性肠梗阻，肠坏死发生时间相对比较晚。患儿也有阵发性腹痛，但发作间歇期较婴儿为长，呕吐较少见。据统计儿童肠套叠发生便血者只有40%左右，而且便血往往在套叠后几天才出现，或者仅在肛门指诊时指套上有少许血迹。儿童较合作时，腹部查体多能触及腊肠型包块。很少有严重脱水及休克表现。

陈琦主任：小儿肠套叠常用的治疗方法首选空气灌肠，次选手术治疗。空气灌肠的指征是①发病在48小时内，②一般情况好、精神反应好、体温正常，③腹软、不胀。禁忌证：①病程超过2天以上，全身情况差，如严重脱水，精神萎靡，高热或休克等症状者；②高度腹胀，腹部有明显压痛，肌紧张，疑有腹膜炎时；③反复套叠，高度怀疑或已确诊为继发性肠套叠；④小肠型肠套叠。空气灌肠的方法：在X线监视下向直肠内加压灌气或灌钡浆，或在B型超声监视下灌盐水，将套入部压回使其复位。早期病例90%可以复位。复位成功的标准：患儿安静入睡；腹部肿块消失；大便由血性转为黄色；X线检查证明肠梗阻消失，套叠肠袢已复位，小肠充气。

陈琦主任：手术指征：①发病超过48小时，②精神反应差、发热、心率快，③腹胀、腹肌紧张、腹部压痛明显④回结肠型肠套叠非手术治疗无效者。⑤非手术治疗过程中出现了严重的并发症者，如肠穿孔、腹膜炎或疑有绞窄性肠坏死。⑥小肠型肠套叠以手术治疗为宜。⑦反复发作肠套叠者。手术疗法：①需要手术的患儿，术前应做好充分准备，如补充血容量、配血、纠正水电解质紊乱等。②开腹复位注意保暖，避免肠管痉挛加重。首选手法复位：复位时从远端向近端轻柔捏挤套叠鞘部，使套入的头部后退，切忌牵拉颈部，以防拉断肠管或系膜血管。③切除吻合。凡不能手法复位、肠管坏死，甚至肠管颜色转红，而浆膜损伤严重或肠蠕动不恢复者，均应行病变肠管部分切除术，并且应切除到肠管完全正常的部位，再行端端吻合。患儿一般情况不良或肠壁活动能力不肯定者宜暂行造瘘术。以后二期吻合。