分享一例犬肠套叠引发肠脱出的诊治

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肠套叠是指某一段肠管进入相邻的一段肠管内的疾病。临床上犬的肠套叠多见于小肠部分的空、回肠段，大肠段的肠套叠比较少见。犬肠套叠和直肠脱在临床中较常见，而肠套叠引发套叠肠管从直肠脱出的病例在临床上比较少见。笔者采用术前补液及适当的手术方法，术后加强护理，术后恢复良好。由于这种病例比较罕见，且容易与直肠脱混淆而发生误诊，现将该病临床诊断及治疗过程报告如下：

1 病 例

2009年9月13日，一农户带一土杂犬来我院就诊。该犬5Kg，雌性，1.5岁。主诉该犬前两天腹泻，里急后重，用过氟哌酸治疗，今天发现肠管从肛门脱出5cm左右，脱出的肠管颜色变为暗红色且水肿严重。用体温计检查发现脱出肠管与肛门口有间隙，通过触诊腹部，仔细检查并发觉腹腔内近骨盆入口处有约10 cm 左右坚实有弹性似香肠状物，而初步诊断为肠套叠引发的肠脱出，并决定剖腹探查治疗。

2 手术过程

2．1 术前补液

该犬脱水比较严重，因为呕吐易造成体内的酸碱平衡紊乱，故术前应先进行强心、补充电解质和纠正酸碱平衡。用5％葡萄糖氯化钠100 mL，维生素C 0.5 g，维生素B62mL一支，肌酐2mL一支，10%KcL 3mL；0.9%氯化钠溶液150mL，头孢噻肟钠0.5g一支；林格氏液150 mL。

2．2 麻醉与保定

采用犬眠宝0.1mL/Kg肌肉注射进行全身麻醉，仰卧保定，腹部部剃毛消毒进行常规处理。

2．3 手术过程

采用脐后腹中线切口，常规切开皮肤7cm，分离皮下筋膜暴露腹白线，小心切开腹白线和腹膜暴露腹腔。

开腹前，助手先用一次性注射器针头乱刺脱出的肠管，然后用浸湿高渗MgSO4溶液的纱布温敷脱出的肠管，开腹后将该肠管缓缓推入肛门内，同时术者用手指检查找出套叠的肠管，轻轻将其拉至切口外，用浸泡温生理盐水大块灭菌纱布保护肠管，并进行术部隔离。对套叠的肠管进行检查，发现为回肠套入结肠中，套叠长度约17cm。用温生理盐水将套叠部冲净后，术者右手握住套叠部位外层的盲端肠管，轻轻用力向前挤压，左手握住套叠始端肠管，轻轻向外牵拉，以免撕裂肠管。因该犬套入长度太长且脱出的肠管水肿并坏死，所以采用肠侧壁切开将套入的肠管整复，并将坏死的肠管切除。

切除时，先将肠内容物向预切肠段两端推挤，然后用肠钳垫生理盐水纱布，在预定切除肠段两端距切线外侧2 cm处夹持肠管，并双重结扎预切除肠段肠系膜上的血管，用手术剪与肠管纵轴呈30°角将坏死肠段剪除(切口稍倾斜，可防止肠管吻合后口径狭窄) 。同时将肠系膜作三角形切除，用兑入双抗的温生理盐水彻底冲洗肠管断端，然后将两段肠管断端并拢对齐，在肠系膜附着部及其对侧的两断端处各对肠壁进行全层缝合一针，做牵引线，由助手牵引，使两肠管断端互相靠近呈一直线，先在后壁进行全层连续缝合，前壁进行康乃尔氏缝合。第一层完成后用双抗水冲洗肠管，更换手术器械、创巾，手术人员更换手套，并加铺创巾。第二层做间断伦伯特氏内翻缝合。缝合完毕，除去肠钳，结节缝合肠系膜。向吻合后的肠管内注射兑入双抗的温生理盐水20 mL，检查肠管有无漏液，如有漏液，要进行补针缝合，如无漏液，用兑入双抗的温生理盐水将肠管彻底冲洗干净后送回腹腔，腹腔内注射油剂阿莫西林2 mL，常规闭合腹腔。碘酊消毒后，做结系绷带加以保护。

3 体会

肠脱出可分为单纯的直肠脱，直肠脱并发直肠套叠和直肠前段肠管并发套叠脱出者，临床上要仔细区分方可作出正确的诊断。现就这三种情况做鉴别诊断：（1）单纯的直肠脱：脱出的肠管向下弯曲，并且脱出的肠管与肛门缘之间没有间隙，可以用体温计沿肛门缘向内插入检查。（2）直肠脱并发直肠套叠：脱出的肠管向上弯曲，脱出的肠管与肛门缘之间有间隙，体温计可以插入肛门内。（3）直肠前段肠管或小肠发生套叠脱出者：脱出的肠管向下弯曲，脱出的肠管和肛门缘之间有间隙。

一般犬患肠套叠都有顽固性呕吐、里急后重，腹部疼痛，脱水等临床症状，腹部触诊敏感并可触摸到香肠状坚实富弹性的套叠肠段，且游离性较大，肠管表面比较光滑，没有皱褶。直肠脱最明显的症状是肛门处有长圆柱状突出物，某些临床症状与肠套叠相同。对于此种套叠肠肠管从直肠脱出的最容易与直肠脱混淆而发生误诊，但只要通过腹部仔细触诊，一般可加以区分即初步诊断。由此可见，对胃肠疾病作腹部仔细触诊检查在小动物疾病诊断方面十分必要，这也是笔者感受最深的一点。

另外，一般直肠脱脱出的肠管水肿明显，有的病犬仍可排出粪便，无呕吐及全身脱水现象，脱出肠管推送回腹腔较容易，腹壁触诊无异常现象；而肠脱出并发结肠套叠，虽然也有一段肠管脱出肛门之外，但脱出的肠管水肿较轻，病犬排粪减少，甚至不能排出粪便，经常伴有呕吐现象，脱出肠管不易推送回腹腔，腹壁触诊有独特的香肠样物且有弹性。诊断时要注意区分以上几点，以免延误治疗时机。

施行肠管吻合术是交叉污染手术，手术过程中要注意更换手术器械，创巾，手套，做到尽可能的无菌。手术后对患犬大量应用抗生素，预防感染。