直肠损伤的治疗应尽早

及时正确的诊断和早期清创、修补破损、粪便转流及局部引流是提高直肠损伤疗效的关键。直肠损伤的诊断及治疗是一个比较复杂的问题，因常伴有其他脏器损伤处理困难，而且并发症多，故根据病情合理选择治疗方案是重要的。它不但可以减少并发症，而且还可避免不必要的肠造口给患者带来的痛苦。

直肠损伤由于有粪便污染，故应尽早手术，防止腹腔内及肛管直肠周围感染程度加重。如有合并伤时，应先处理致命的损伤（如颅脑损伤、血气胸、大出血）。如有休克应先抗休克治疗，然后及早手术。手术的主要方法和步骤为早期清创修补，远端直肠冲洗，粪便转流于局部引流。

直肠损伤合并其他脏器严重损伤及创伤性失血性休克时，应迅速补液、输血、支持治疗。补充血容量，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，积极优先处理严重合并伤。

腹膜返折上直肠损伤经腹清创、缝合，Ⅰ期修补肠管，充分引流。损伤范围较大，污染严重者加行近端结肠造口。本组2例因发现及时，污染轻，经Ⅰ期直肠修补并横结肠造瘘、腹腔冲洗引流而痊愈。另6例经腹切开盆底，Ⅰ期修补直肠，乙状结肠造瘘，直肠周围间隙引流，5例痊愈，1例因严重复合伤并呼吸衰竭而死亡。

腹膜返折下直肠损伤早期手术是关键。损伤严重者多合并其他脏器及盆腔内出血，需经腹会阴联合手术，早期清创、修补直肠破损、粪便转流及充分骶前引流。低位轻度损伤者，可经肛门直肠腔内或会阴切口修补破裂口，局部引流。高位轻度损伤，可行粪便转流性结肠造瘘，并充分引流直肠周围间隙，破损多可自行愈合。本组6例直肠全层裂开，伤口清创，行乙状结肠造瘘，另外4例因直肠无全层破裂，只行单纯清创，Ⅰ期缝合修补，局部引流。

直肠损伤易引起感染，术中应严格彻底清创、冲洗，术后保持引流通畅，可用紫外线或激光照射。有报道用紫外线或低频率激光照射肛管和直肠损伤处，可加速愈合。比常规愈合时间缩短1倍，并可减少感染率。另外还要大剂量联合应用抗生素，常用氨苄西林舒巴坦、氨基甙类及替硝唑三联治疗，必要时还可选择重复给药，效果好。