十二指肠炎的治疗面面观

原发性十二指肠炎，原因尚不十分清楚。刺激性食物、药物如阿司匹林等、饮酒、放射线照射等均可引起此病。慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎病人多合并有十二指肠炎，提示本病可能与某些慢性胃炎病因相同。继发性十二指肠炎或特异性十二指肠炎，是一组由各种特异性病因引起的十二指肠炎，包括感染（寄生虫、结核、真菌、霉菌等）、脑血管疾病及心肌梗死引起的出血性十二指肠炎、门脉高压、心力衰竭等，其它如肝炎、胰腺及胆道疾病，由于局部压迫或蔓延，引起的十二指肠供血障碍等。由此可见，本病是一种多病因的疾病，病因不同，发病机理也不大一样。

十二指肠炎是指十二指肠的炎症，分为原发性和继发性两种，原发性者也称非特异性十二指肠炎。十二指肠炎的治疗方法包括非药物治疗和药物治疗。

十二指肠炎的治疗方法包括非药物治疗和药物治疗。

一、非药物治疗：

包括改变饮食习惯，进食容易消化的无刺激食物，少食过甜过酸过硬食物；进食应该细嚼慢咽，不易狼吞虎咽、暴饮暴食。忌食咖啡、浓茶、戒烟戒酒；少服用或不服用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛片等。

二、药物治疗：

十二指肠炎的药物治疗包括抑制胃酸的药物、增强胃黏膜抵抗力的药物、根除幽门螺杆菌感染的药物等。

三、抑制胃酸的药物有哪些呢？

目前临床上常用的抑制胃酸的药物有H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂两大类。

（一）H2受体阻滞剂（H2-RA）：

H2受体阻滞剂可以组胺争夺壁细胞上的H2受体，降低组胺对壁细胞的刺激，从而抑制胃酸分泌。目前常用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁等。一般来说西咪替丁用量为800mg/天，雷尼替丁为300mg/天，法莫替丁为40mg/天，分两次服用。多用于维持治疗时剂量减半，睡前顿服。

（二）质子泵抑制剂（PPI）：

质子泵抑制剂作用于壁细胞胃酸分泌的终末步骤的关键酶H-K-ATP酶，使其发生不可逆的失活，导致壁细胞内的H不能转移到胃腔内，达到阻断胃酸分泌的作用。PPI抑制胃酸的作用强于H2受体阻滞剂，且作用时间更加持久。目前常用的PPI制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑镁。一般常用剂量为奥美拉唑20mg/天，兰索拉唑30mg/天，泮托拉唑40mg/天，雷贝拉唑10mg/天，埃索美拉唑镁40mg/天，多为晨起空腹一次。

四、增强胃黏膜抵抗力的药物有哪些呢？

常用的胃黏膜保护剂有硫糖铝、枸橼酸铋钾、前列腺素类药物等。

（一）硫糖铝：

为硫酸多糖药物。覆盖在糜烂的溃疡表面，与胃黏膜形成保护膜，抑制蛋白酶的水解，促进前列腺素的合成以及表皮生长因子的分泌。用法为3g/天，分3次服用。常见的副作用为便秘，所以要选择好应用指征。

（二）枸橼酸铋钾：

该药与胃蛋白络合，形成保护膜，促进粘液分泌；对于幽门螺杆菌有杀菌作用。常用的有果胶铋200mg/天，分2次服用。常用的铋剂有引起黑便、舌苔变黑、便秘的作用。

（三）前列腺素：

米索前列腺醇可促进上皮合成，保护细胞，刺激粘液和碳酸氢盐分泌，保护粘膜的作用。副作用是腹痛和腹泻。

（四）替普瑞酮、瑞巴派特等。

替普瑞酮本药可促进胃粘膜、胃粘液中主要的再生防御因子、高分子糖蛋白、磷脂的合成与分泌，提高胃粘液中的重碳酸盐，起到保护胃黏膜的作用。

瑞巴派特是胃粘膜保护剂。有预防溃疡发生和促进溃疡愈合作用，可增加胃粘膜血流量、前列腺素E2的合成和胃粘液分泌。可清除氧自由基，促进消化性溃疡的愈合及炎症的改善。