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腹泻型肠易激综合征

发布日期:2014-11-24 18:11:44 浏览次数:1632

张某某,女,33岁,教师,石家庄市人。患者腹痛腹泻1年,加重7天。其舌暗红,苔薄黄腻,脉弦。下消化道造影提示结肠有激惹征。西医诊断为腹泻型肠易激综合征。此乃肝郁脾虚之泄泻,治当疏肝理气,健脾止泻。故用痛泻要方加减治之。本案初病急时配以涩肠止泻,后病缓重在疏肝调脾,使肝郁解而脾运健,诸症自除,治疗效果满意。河北中医学院附属医院消化内科郭喜军

患者腹痛、腹泻1年,加重7天。1年前无明显诱因出现腹泻,大便平均每日5~6次,伴有腹部疼痛。病情每遇饮食不当或情绪失调而加重,虽多处求医诊治,均无明显效果。近1周患者腹痛、腹泻加重,遂来诊治。

初诊(2009年5月11日):证见腹痛、腹泻,大便每日7~8次,大便呈稀糊状,无粘液及脓血。察其左下腹压痛,纳食欠佳,夜寐安。诊其舌暗红,苔薄黄腻,脉弦。检阅实验室报告:便常规加潜血未见异常;下消化道造影提示结肠有激惹征。此乃肝郁脾虚之泄泻,治当疏肝理气,健脾止泻。拟用痛泻要方加减治之。

处方:

柴胡9g,黄芩9g,枳实6g,白术12g,白芍30g,陈皮12g,防风12g,香附12g,半夏9g,厚朴6g,诃子12g ,石榴皮12g,甘草3g。7剂,日1剂,水煎服。

二诊(5月18日):服药后,患者腹泻明显减轻,每日3~4次,腹痛次数明显减少,食欲明显好转,食量增加。诊其舌暗红,苔薄黄,脉弦。此乃肝郁渐缓,脾运有权,当继续服用上方治疗。7剂,日1剂,水煎服。

三诊(5月25日):患者腹泻进一步减轻,每日2~3次,偶有便前腹痛。诊其舌暗红,苔薄黄,脉弦。患者便次减少,故减诃子,石榴皮。

处方:

柴胡9g,黄芩9g,枳实6g,白术12g,白芍30g,陈皮12g,防风12g,香附12g,半夏9g,厚朴6g,甘草3g。7剂,日1剂,水煎服。

四诊(6月2日):服药后患者大便每日1次,成条状软便,无腹痛。诊其舌淡红,苔薄白,脉略弦。此乃肝脾调和,疾病向愈,当继续巩固治疗。10剂,日1剂,水煎服。

五诊(6月12日):患者诸症消失,诊其舌淡红,苔薄白,脉和缓。此乃肝脾调和,疾病痊愈。

按:肠易激综合征是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常为特征的功能性肠病,症状持续或间歇发作。肠易激综合征的病因和发病机制迄今尚不十分明确。祖国医学无此病名,据其症状可归属于“泄泻”、“便秘”、“腹痛”等范畴,《素问·举痛论》云:“百病生于气”。其病因当责之于情志不遂或饮食不节,致肝郁不疏、脾虚失运、气机阻滞,升降失衡,运化无权,其症乃生。因此,肝郁脾虚是主要病机,叶天士曰:“肝病必犯土是侮之所胜也,克脾则腹胀,便或溏或不爽”。故治疗中每重疏肝调脾,治疗效果满意。方中柴胡苦平,条达肝木而疏少阳之郁;黄芩清热燥湿;枳实行气消滞;白术、白芍、陈皮、防风正合痛泻要方之意,健脾舒肝止泻;白芍配甘草缓急止痛;加厚朴、香附以行气止痛;加半夏和胃降逆;诃子、石榴皮乃收敛止泻之用也。综观全方,具有疏肝解郁、健脾止泻、缓急止痛之功效。后其泄泻缓解而减收敛止泻之诃子、石榴皮。诸药合用既可调节脾胃升降功能,达到升清降浊,消除腹痛、腹泻等症状,又可疏肝理气,使情志条达,怡情悦志,利于病情稳定恢复。

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