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新生儿柯萨奇病毒B感染

发布日期:2014-10-20 06:43:38 浏览次数:1600

加强孕期保健工作,积极防治各种感染性疾病。预防应从孕前贯穿至产前:

婚前体检检查项目和内容主要包括血清学检查(如乙肝病毒、梅毒螺旋体、艾滋病病毒)、生殖系统检查(如筛查宫颈炎症)、普通体检(如血压、心电图)以及询问疾病家族史、个人既往病史等。

孕妇尽可能避免危害因素,包括远离烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等。在妊娠期产前保健的过程中需要进行系统的出生缺陷筛查,包括定期的超声检查、血清学筛查等,必要时还要进行染色体检查,做好遗传病咨询工作。

一旦出现异常结果,需要明确是否要终止妊娠;胎儿在宫内的安危;出生后是否存在后遗症,是否可治疗,预后如何等等。采取切实可行的诊治措施。

本病尚无特殊治疗方法,主要治疗原则是在加强隔离、护理基础上,积极对症治疗,保护心功能,维持水、电解质平衡,纠正酸碱紊乱,提高免疫功能,防治继发感染

1.加强隔离、护理 对疑诊或确诊新生儿CVB感染患儿,均应给以有效隔离,奶具、医疗用品、生活用品均应单独清洗消毒。母亲及医务人员的手,接触婴儿前后均应用过氧乙酸进行无菌处理。患儿应给予充足热量和液体,保持中性环境温度,加强口腔、呼吸道及皮肤护理。危重患儿应给予生命体征、血气、血糖、血中电解质、尿素氮、肌酐等监测。

2.对症处理 脑膜炎型有惊厥时应给予苯巴比妥(鲁米那)、水合氯醛或地西泮(安定);水肿颅内压增高给予甘露醇、呋塞米等脱水剂;有休克、酸中毒应在扩容、纠酸基础上,加用血管活性药物如多巴胺、酚妥拉明等;DIC可给肝素(早期、高凝阶段);有严重出血、高胆红素血症,可采用输血、换血等疗法。本病病程中常并发细菌感染,应投以抗生素。

3.治疗心肌炎,保护心功能 有心肌损害者可加用自由基清除剂,包括维生素C、E等,也可加用能量合剂三磷腺苷(ATP)、辅酶A、细胞色素C等。肾上腺皮质激素在新生儿CVB感染引起的心肌损害不主张应用,以防止激素对病毒感染的扩散,目前只在抢救或其他药物治疗无效时应用。二磷酸果糖、泛癸利酮(辅酶Q10) 、肌苷等恢复心肌也有帮助。丹参可用于急性期和恢复期,2~4周后改为口服,直至临床痊愈。有心力衰竭可加用地高辛。心肌炎时,心肌对地高辛敏感性增强,易出现洋地黄毒性反应,围生期新生儿饱和量可给半量即0.02~0.03mg/kg计算。如有恶心呕吐、心率缓慢或心律不齐时,立即停用。

4.加强免疫功能 干扰素是一类在同种细胞上具有广谱抗病毒活性的蛋白质,已陆续报道在CVB感染中有明显疗效。新生儿内源性干扰素产生少,病毒在体内繁殖迅速,引起严重病情,而其他多种抗病毒化学药物对CVB感染无效,因此,早期应用干扰素治疗本病是值得提倡的。人血丙种球蛋白含有部分抗CVB抗体,可用于治疗本病。

胎儿自母体的宫内CV感染易致各种先天畸形,如CVB3,4型感染,先天性心血管畸形发生率高,而CVB2,4感染可发生泌尿生殖系畸形,其预后决定于先天畸形的程度。出生后发病者,病死率决定于患儿多脏器功能损害性质和程度。据各地报道出现两个以上脏器功能衰竭者病死率50%~100%。危重者多死于发病1周内。各系统损害以心血管受累者恢复缓慢。

我院对16例存活者分别在出院后3个月、6个月、9个月、12个月进行一年远期随访发现:彩超检查显示5例患儿心功能改变持续6~8个月,其中包括左室大、左室舒张功能受累、心包积液及多源性房、室期前收缩等。神经系统、肝、肾、肺损害无一例后遗症,表现良好的预后。

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