新生儿心肌炎
本病主要由感染引起,以病毒感染为多,其中最重要的是柯萨奇B病毒,占病原体的一半以上。目前已分离到B3、B4、B5等型。ECHO、巨细胞病毒、风疹、水痘和腺病毒亦可致该病。新生儿室内的流行,常由柯萨奇、ECHO病毒所致,而巨细胞病毒、风疹、水痘病毒多见于母妊娠期引起胎儿宫内感染,往往在新生儿早期即可发病。此外,细菌、螺旋体、立克次体、真菌、原虫等也可为该病之病原。引起心肌炎的病毒感染可发生在宫内、产时或生后,孕妇宫内感染时,病毒可通过胎盘传播给胎儿。本病可在婴儿室、母婴同室及产科发生暴发流行,病情严重,病死率高。
新生儿心肌炎的病理变化可轻重不等。心脏扩大,外观苍白。电镜下可见心肌炎、心包炎,心瓣膜多正常。心肌由淋巴细胞、大单核细胞、嗜酸性和中性粒细胞浸润,多密集呈斑点状。后期常有心肌纤维局限性退行性变及坏死。除心肌损害外,脑、肝细胞也常可累及。
宫内感染者于出生3天内发病;产时感染多由于吸入阴道内含病毒的分泌物,于出生1周内发病;生后感染出现症状较晚,多由于新生儿接触母亲、婴儿室工作人员、探视人员及已患病新生儿等途径感染。新生儿病毒性心肌炎临床表现不典型,变化多端。
1.一般表现症状无特异性,如发热、咳嗽、进食差、嗜睡、呕吐、腹泻、皮疹、皮肤苍白或黄疸,重者可有呼吸窘迫及发绀。
2.心脏听诊改变与体温不成比例的心动过速或奔马律,心音低钝,部分病例心前区有收缩期杂音。
3.各种心律失常如期前收缩、阵发性室上性心动过速、室性心动过速、各种传导阻滞如窦房、房室及室内传导阻滞等。
4.充血性心力衰竭表现喂哺困难、呼吸急促、心率快、脉弱、心音低钝、心脏增大、两肺吸气末可闻细湿啰音、肝大、水肿、少尿或无尿及四肢肌张力低下等。
5.其他有的患儿可伴有神经系统损害,表现惊厥、昏迷等,脑脊液有无菌性脑膜炎的改变。
1.新生儿心肌炎诊断由于新生儿心肌炎临床表现不典型,诊断有一定的困难。1999年9月在昆明召开了全国小儿心肌炎、心脏病学术会议,经与会代表充分讨论,修订了1994年5月在山东威海会议制订的《小儿病毒性心肌炎诊断标准》。现将修订后的诊断标准刊出,供临床医师参考。对本诊断标准不能机械搬用,有些轻症或呈隐匿性经过者易被漏诊,只有对临床资料进行全面分析才能做出正确诊断。
考虑到新生儿特点,注意要结合流行病学史诊断,如在婴儿室内有病毒感染的暴发流行或母亲在围生期有病毒感染性疾病,再结合临床表现和心电图改变、心肌酶谱阳性、X射线检查的异常表现,可考虑新生儿心肌炎的临床诊断。
①具备临床诊断依据2项,可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前1~3周有病毒感染的证据支持诊断。
②同时具备病原学确诊依据之一,可确诊为病毒性心肌炎,具备病原学参考依据之一,可临床诊断为病毒性心肌炎。
③凡不具备确诊依据,应给予必要的治疗或随诊,根据病情变化,确诊或除外心肌炎。
④应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。
①急性期:新发病,症状及检查阳性发现明显多变,一般病程在半年以内。
②迁延期:临床症状反复出现,客观检查指标迁延不愈,病程多在半年以上。
③慢性期:进行性心脏增大,反复心力衰竭或心律失常,病情时轻时重,病程在1年以上。
2.合并心力衰竭的诊断新生儿心肌炎合并心力衰竭时,根据1985年全国小儿心力衰竭座谈会所定《心力衰竭诊断标准》进行诊断。但应注意由于新生儿解剖生理学特点,心力衰竭表现可有以下特点:
来源网址