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新生儿休克的诊断鉴别

发布日期:2014-10-13 17:35:44 浏览次数:1608

1.正确的血压测量:测量血压时如用袖带,应注意袖带的宽度,袖带的宽度应为上臂长度的2/3,过宽则所测血压值较实际偏低,过窄则所测血压值较实际为高,如用动脉留置管测压,应确保换能器已正确校零,波形无阻尼,且换能器应位于右心房水平。

一旦怀疑休克要及时监测血压,如足月儿收缩压50mmHg,早产儿收缩压40mmHg为低血压,同时脉压差减少,应注意新生儿休克 时交感神经兴奋性较强,能维持较长时间的血管收缩,故休克早期血压可以正常,血压下降已属中晚期表现,因此不能以血压下降作为新生儿休克的早期诊断指标。

2.尿量:24h以后的新生儿,正常尿量约2ml/(kgh),在生后最初数小时,单独尿量不是确定休克的可靠指标,但一般认为如尿量小于0.5~1ml/(kgd)应考虑肾灌注不足,休克时因肾灌注下降,尿量减少。

3.临床表现:休克的临床表现在休克的不同阶段有所不同,除前述的低血压及尿量减少外,还可出现心动过速,毛细血管充盈时间延长,皮肤花斑,肢体凉但中心温度正常,脉压差小,呼吸暂停呼吸急促代谢性酸中毒的表现,脉搏细弱等。

(1)血常规检查:包括白细胞分类计数,血小板计数,血细胞比容及血红蛋白质含量,如能系列检查则意义更大。

(2)葡萄糖筛查试验:血尿素氮,肌酐及血镁,血钙水平检查,如异常应适当相应处理。

5.新生儿休克的评分方法:由于新生儿休克临床表现不典型,不能凭一二项临床表现判断休克的严重程度,应建立一个休克分期和分度的评分方法,成为新生儿休克的诊断标准。

Gabal休克评分法是较早提出的休克诊断评分法,被许多临床医师采用,在此基础上,1985年卫生部提出新生儿休克5项诊断评分指标,吴玉斌等对这些方法进行了修改,将休克各项临床指标经过逐步回归分析,提出新的新生儿休克诊断分度评分方法。

新生儿休克评分对诊断有意义,在这3个先后提出的休克诊断评分方法中,休克的主要诊断指标均为5项,即血压,脉搏,四肢温度,皮肤颜色和毛细血管充 盈时间,吴玉斌等分析,在新生儿休克时,这5项指标的异常率分别为:毛细血管充盈时间异常率最高,为100%;皮肤颜色为96%;四肢温度为84%;脉搏 为78%;而血压异常率最低,为45%。

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