新生儿高血糖症

1病因1.医源性

医源性高血糖症较其他病因发生为高常见于早产儿多由于输注葡萄糖溶液的速度过快或不能耐受所致医源性引起血糖增高的因素较多主要为

1血糖调节功能不成熟 对糖耐受差的新生儿尤其是早产儿和SGA儿缺乏成人所具有的Staub-Traugott效应即重复输糖后血糖水平递降和葡萄糖的消失率加快此与胰岛B细胞功能不完善对输入葡萄糖反应不灵敏和胰岛素活性较差有关胎龄小体重低和日龄越小则越明显生后第1天对糖的耐受力最低体重1kg者甚至不能耐受5～6mg/kg·min的葡萄糖输注速度

2疾病影响 在应激状态下如窒息寒冷和败血症等均可使肾上腺能受体兴奋儿茶酚胺和胰高糖素释放增加或使胰岛内分泌细胞受损伤而致功能失调均可引起高血糖多为一过性但也有少数可持续较长时间如硬肿症低体温组新生儿与正常体温组和恢复期组的新生儿比较前者葡萄糖的清除率更为低下糖耐量下降组织葡萄糖的利用减少此与胰岛反应差胰岛素分泌减少或受体对胰岛素的敏感性下降有关也可能与儿茶酚胺分泌增加使糖原分解加快或与血中高血糖素皮质醇类物质水平增高使糖原异生的作用增强有关有报道患严重低体温感染硬肿症的新生儿血浆中的皮质醇水平显著增高易合并新生儿高血糖症中枢神经系统损害时对血糖调节的影响尚不清楚可能与下丘脑-垂体功能受损使神经内分泌对糖的调节功能紊乱所致

3其他 医源性高血糖常由于早产儿和极低体重儿输注葡萄糖速率过快或全静脉营养时外源性糖输注不能抑制内源性糖产生所致母分娩前短时间用过糖和糖皮质激素婴儿在产房复苏时应用过高渗葡萄糖肾上腺素及长期应用糖皮质激素等药对血糖水平均有影响呼吸暂停时使用氨茶碱治疗能激活肝糖原分解抑制糖原合成

2.新生儿暂时性糖尿病

暂时性新生儿糖尿病是一种罕见的自限性高血糖症常发生在小于胎龄儿中,又称新生儿假性糖尿病其病因和发病机制尚不十分清楚可能与胰岛B细胞功能暂时性低下有关有人报道暂时性糖尿病时血中胰岛素水平低下恢复后则上升约1/3病儿中有糖尿病家族史多见于SGA儿多数在生后6周内发病病程呈暂时性血糖常高于14mmol/L250mg/dl出现消瘦脱水和尿糖阳性尿酮体常为阴性或弱阳性治愈后不复发不同于真性糖尿病

3.真性糖尿病新生儿少见

2临床表现高血糖不重者无临床症状血糖增高显著或持续时间长的病儿可出现脱水烦渴多尿等表现呈特有面貌眼闭合不严伴惊恐状体重下降血浆渗透压增高严重者可发生颅内出血常出现糖尿尿酮体阳性可伴发酮症酸中毒

3检查1.血糖增高

新生儿高血糖症的诊断标准目前尚未统一学者们分别以血糖高于77.88.0mmol/L即125140145150mg/dl作为高血糖的标准

2.尿酮体

真性糖尿病尿酮体常为阳性可伴发酮症酸中毒医源性高血糖症或暂时性糖尿病尿酮体常为阴性或弱阳性

3.尿糖

由于新生儿肾糖阈低当血糖6.7mmol/L120mg/dl时常出现糖尿必要时作B超X线和脑CT检查

4诊断由于新生儿高血糖症常无特异临床表现诊断主要依据血糖和尿糖检测但应及时查清原因以利治疗根据临床特点和相关病史实验室检查全血血糖7mmo1/L125mg/dl即可诊断为高血糖症

5鉴别诊断与其他病因引起的脱水和新生儿颅内出血症鉴别新生儿颅内出血症主要由缺氧和产伤引起病史和实验室检查脑CT检查可助鉴别

6并发症血糖增高显著或持续时间长的病儿可发生高渗血症脱水可伴发酮症酸中毒出现严重高渗血症时可发生颅内出血和脑室内出血

7治疗1.医源性高血糖症

应根据病情暂时停用或减少葡萄糖入量严格控制输液速度并监测血糖加以调整肠道外营养应从葡萄糖的基础量开始逐步增加

2.重症高血糖症

伴有明显脱水表现时应及时补充电解质溶液以迅速纠正血浆电解质紊乱状况并降低血糖浓度和减少糖尿

3.胰岛素

对空腹血糖浓度14mmol/L250mg/dl伴尿糖阳性或高血糖且持续不见好转者可试用胰岛素0.1～0.3U/kg6～12小时一次密切监测血糖和尿糖改变以防止低血糖的发生

4.纠正酮症酸中毒

高血糖持续尿酮体阳性应作血气监测并及时纠正酮症酸中毒

5.去除病因

治疗原发病如停用激素纠正缺氧恢复体温控制感染抗休克等

8预后一般病症预后好但血糖增高显著或持续时间长的病儿发生严重高渗血症时可因颅内出血而影响预后