新生儿肺气漏

1病因少数为自发性气胸绝大多数气漏均有肺部原发病如胎粪吸入综合征肺透明膜病肺大疱局限肺气肿肺炎及先天肺发育不良先天肺囊肿等多因肺泡过度充气而破裂导致气漏人工通气时正压过高也是常见原因

2临床表现临床表现可随漏气的多少速度的快慢及气体部位有明显差异

1.气胸

轻者可无临床症状体征也常不明显多在X线检查时被发现较重病例可仅表现呼吸增快严重时病儿烦躁呼吸困难青紫典型体征为患侧胸廓比健侧膨隆肋间隙饱满叩诊呈过空音听诊呼吸音消失或减低当胸膜腔内气压高于大气压时称为高压气胸可引起纵隔向健侧移位横膈下移当腔静脉受压迫时可引起周围静脉扩张肝大心搏出量减少脉压降低脉搏减弱血压下降

2.纵隔气肿

比气胸少见一般无症状纵隔气体较多时也可引起呼吸窘迫及心包填塞症状尤其并有心包积气时颈或上胸部发生皮下气肿局部有压雪感提示存在纵隔气肿

3.气腹

气体可由纵隔进入腹腔引起气腹表现为腹部胀气叩诊鼓音需与消化道穿孔鉴别但后者腹壁常有水肿指压迹且有腹膜刺激体征可与本病区分

4.间质性肺气肿

气体可沿支气管及血管周围疏松间质向肺门扩展严重时可压迫小气道并降低肺的顺应性导致呼吸困难喘鸣缺氧及CO2潴留

3检查一实验室检查

血液气体值的变化中高碳酸血症为早期变化而后动脉血氧分压会逐渐下降有感染时外周血白细胞中性粒细胞显著增高可有核左移出现中毒性颗粒

二其他辅助检查

1.X线检查

2.透照法

危重病儿不能搬动可用冷光源透照以确定气漏部位便于穿刺减压

3.超声检查

可辅助诊断不典型的纵隔气肿并可用于鉴别内侧气胸与纵隔气肿

4.内镜检查

颈纵隔气肿可用五官科内镜检查协助诊断与治疗

4诊断新生儿在自主呼吸或机械通气时突然出现呼吸困难呼吸暂停心动过缓一侧呼吸音减低应考虑新生儿肺气漏

可采用胸部透光试验快速做出判断确诊需要X线胸片胸腔穿刺可以有助于诊断和减轻呼吸困难的症状

5并发症可并发呼吸窘迫休克持续性肺动脉高压颅内出血高碳酸血症可致支气管肺发育不良心包填塞症空气栓塞等

6治疗1.密切观察

保持安静密切观察临床无症状或症状较轻病例防止因哭闹使气漏加重如肺气漏不再继续游离气体多可自行吸收气腹一般都能自行吸收宜少量多次喂奶以防胃胀影响通气

2.吸氧

有呼吸困难时应予氧吸入吸入纯氧可加速胸腔游离气体吸收但有发生氧中毒的危险

3.胸腔引流排气减压

对有大量积气已发生呼吸循环衰竭的严重病例应立即采取排气减压措施如严重高压气胸可于患侧前胸第二肋间行胸腔穿刺或置入导管减压排气时间允许也可作闭式引流术纵隔气胸心包积气气体过多可分别采用胸骨后穿刺及心包穿刺用空针抽出气体重症间质性肺气肿采用选择性支气管插管常有效

4.原发病治疗

对肺部原发病应进行有针对性治疗采用机械通气时应降低正压延长呼气时间常可使症状改善

5.保守治疗

适用于少量气体的肺气漏又无持续气漏且无明显临床症状和体征者患儿裸露置暖箱或红外治疗台下保持安静避免哭闹给氧严密监护心率呼吸定时测血压或用经皮氧饱和度持续监护必要时用X线摄片随访

6.治疗并发症

7.抗生素控制感染

8.排气减压穿刺

排气紧急时用24号针在锁骨中线患侧第2肋间穿刺排气效果较好张力性气胸或支气管胸膜瘘患儿应作闭式引流纵隔积气常为多房性积气可穿刺排气若积气量大应立即行气管切开分离前筋膜以利排气

7预防应注意避免早产及过期产防止宫内及产时窒息生后呼吸道的吸入物如胎粪应及时吸出机械通气时应严密监护吸气峰压不能太高对疑似病例应观察动态变化及时处理应用镇静剂和/或应用肺表面活性物质可减少气漏的发生

词条标签：

健康儿科疾病小儿疾病生活疾病医学