新生儿肺气漏的临床及影像学分析

随着机械正压通气广泛地应用于多种病因所致的新生儿呼吸困难，医源性肺部并发症的发病率不断上升，不恰当的正压通气导致病变区内细支气管和肺泡过度扩张、破裂，逸出的气体积聚在正常气道外造成气漏，包括新生儿肺间质气肿，纵隔积气，气胸，皮下气肿等。由于肺外气体积聚的部位不同，临床和影像学表现也各异，肺气漏一旦发生，进展很快，危险大，需要及时明确诊断及合理治疗，从而改善预后，降低死亡率。现就我院2004年～2009年共16例新生儿肺气漏的临床特点及影像学表现进行回顾分析报道如下。

1 材料与方法1.1 临床资料：本组16例中男12例，女4例；胎龄31～42周，其中早产儿8例，足月儿6例，过期产儿2例；临床表现为气促、三凹征、紫绀10例、抽搐4例，呼吸暂停2例，肺部湿啰音7例，患侧呼吸音减弱8例，颈胸部皮肤隆起4例、按压有握雪感。原发病为呼吸窘迫综合征7例，胎粪吸入综合征4例，羊水吸入性肺炎2例，宫内感染性肺炎2例，湿肺1例。1.2 影像检查方法：全部病例均摄取胸部正位片, 14例为床边CR片，2例加摄胸部水平侧位片， 1例行胸部CT扫描。

2 结果16例新生儿肺气漏包括肺间质气肿12例，纵隔气肿9例，气胸 11例，皮下气肿6例；单一发生者少见，往往最终的发展结果是多种征象并存。

3 讨论3.1 肺气漏的发病机制肺气漏多发生于肺原发病基础上或在机械通气中压力过高及不均匀的气体交换时, 终末气道压力升高和肺泡过度膨胀，导致终末气道和肺泡破裂，气体逸出气道外而形成气漏。肺泡破裂后空气进入邻近血管和支气管周围结缔组织鞘内并积聚形成肺间质积气；当空气沿肺血管鞘达肺门的纵隔腔后即形成纵隔积气或心包积气；气体进入脏层胸膜下即形成胸膜下积气，胸膜表面肺泡破裂气体进入胸膜腔后即形成气胸；纵隔气体可向颈部、胸壁或肢体皮下延伸形成皮下积气。3.2 肺气漏的影像表现分析新生儿肺气漏影像表现有肺间质气肿、纵隔气肿和气胸。纵隔气肿和气胸虽由肺间质气肿发展而来，单纯肺间质气肿X线胸片却不易发现，多在气胸或纵隔气肿X线胸片上能找到肺间质气肿的踪迹。肺间质气肿主要影像特征为短线状及囊状透亮影二种基本X线征象。CT可显示早期轻微病变，特征为中心线样和周围点状透亮影，有过度膨胀的囊状影。

纵隔积气影像表现取决于气体所在的部位及多少。少量纵隔积气X线胸片表现纵隔一侧或两侧边缘线条状阴影，与纵隔的轮廓平行。随着积气量增多 ,上纵隔旁呈现类椭圆形囊状透亮影 ,与脊柱中央两侧透亮影互相连接，外围可见弧线状纵隔胸膜影。纵隔积气后因胸腺周围积气，将胸腺抬起可见清晰的胸腺轮廓如三角形帆状阴影，有时气体可将心脏与膈肌分离，呈横膈连续征。CT显示纵隔内有不规则的气体透亮影，对少量积气敏感。

气胸的影像表现与气体量、肺游离度和体位密切相关。新生儿期的气胸征象把肺压缩于胸内侧甚为罕见，可能与肺之顺应性、患儿体位、胸腔内气量有关。双侧气胸如两侧积气量相等时应仔细寻找压缩的肺边缘。少量气胸还可以表现为下肺野带透亮度增高和膈面肺底间存在弧形透亮带。

影像检查是对新生儿肺气漏具有较高的诊断价值。CT扫描对于少量、早期、复杂、与肺内其他病变鉴别困难的气漏以及气漏的扩散的显示明确，但由于新生儿肺气漏患儿绝大多数使用呼吸机辅助呼吸，床边X线检查成为新生儿肺气漏的最主要的检查手段，它不仅有助于确定肺气漏的原发病因及肺气漏的部位、类型、范围、程度及扩散途径可以做出正确的诊断，并在指导临床的治疗上具有重要的应用价值。

（作者：南昌大学第一附属医院）