多发性骨髓瘤的常见问题

多发性骨髓瘤的诊断二患者： 5月初治疗肾病的时候，怀疑肾损伤是骨髓瘤引起。报告:......用药： 万珂+楷莱，担心，初始用药用了万珂后，后面再复发就没药可以用了？

陈文明：1 多发性骨髓瘤目前治疗的原则是提高生活质量，延长寿命；也就是说，目前尚不能治愈； 2 我们希望最大限度的获得缓解，这样不需要长期的化疗，才能提高生活质量； 3 根据目前的经验，万珂可以使30-60%的病人获得完全缓解，这样不仅可以提供生活质量，还可以延长寿命； 4 万珂留待“刀刃上”用的说法是不对的。

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多发性骨髓瘤的并发症骨痛患者：2008年膝盖疼,化疗和吃反应停半年，手脚麻木，僵直，停反应停2月。现在做化疗可以么？LgG5190。手脚麻的厉害，关节僵硬，没劲儿。该怎么办？

陈文明： 1 以前的淋巴瘤与现在的多发性骨髓瘤可能为两种病，二者无直接的关系； 2 淋巴瘤目前稳定，可以暂时不治，先治疗多发性骨髓瘤； 3 由于有贫血和IgG升高，应该化疗； 4 化疗方案可以选择对周围神经损伤相对小的药物,早治疗效果可能更好（由医师根据病人的情况定）； 5 应该到医院检查，手足麻木的原因是化疗的副反应还是疾病所致，应该找大夫看一看； 6 骨髓瘤的化疗副反应应该不大，不能太在意.

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多发性骨髓瘤的并发症疼痛患者： 2010年6月肋间及背部开始疼痛，睡下及起床困难，疼痛难忍。 2010.7.16化疗药:反应停+耐信+地米；一个疗程未完，疼痛未减！ 此方案是否适合患者？一个疗程结束后疼痛是否能够减轻或者消失？是否能有更合适的治疗（化疗）方案？需要放疗么？

陈文明：1 病人诊断多发性骨髓瘤没有问题，但是类型不清楚，建议进一步做免疫球蛋白及轻链定量，以确定疾病类型及分期； 2 目前使用的是TD方案治疗，治疗的效果还可以。治疗后疼痛3能否缓解，主要看疾病的疗效，如果疗效好，可以缓解； 3 病人只有54岁，建议化疗缓解后行干细胞移植。

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多发性骨髓瘤的并发症水肿患者： 2009年11月开始消瘦15斤，脸脚有水肿，肺、腹腔积水，2010年6月确诊多发性骨髓瘤II期，医生提供化疗方案马法兰、强的松、反应停，家属未同意，回家10天，水肿加重，想化疗，又怕副作用大，怎么办？

陈文明： 1 应该搞清楚水肿的原因，是肾功能不全还是低蛋白血症所致？如果是低蛋白所致，可以补充蛋白再利尿，水肿就会消退；如果是肾功能不全，则不宜使用马法兰； 2 目前考虑使用MPT方案治疗，如果肾功能正常，使用该方案没有问题，副反应非常小，效果也不差；如果患者有肾功能不全，可以考虑使用反应停+阿霉素+地塞米松，副反应也不大； 3 总之，病人应该积极治疗，化疗的副反应非常小。

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多发性骨髓瘤的化疗一患者 ：女，48岁，9月初查出得了骨髓瘤IgG λ型，先用VD方案,第二疗程加上了沙利度胺，因有多处骨破坏所以定三期，除了这一点其它条件均为Ⅱ期， 请问：1、这个病的预后怎样？ 2、自体移植风险有多大？成功率多大？ 3、这个方案可以吗？

陈文明：目前的选择的治疗方案非常好，一般3-4疗程后根据疗效决定是否移植；多发性骨髓瘤应该考虑移植。移植的风险小于5%；疾病的预后除了与分期有关外，还与是否有染色体异常有关。由于没有提供染色体的结果，所以不太好判断疾病的预后。

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多发性骨髓瘤骨髓移植的年龄患者：09年4月确诊，5月开始治疗，现在用万珂+表啊霉素+地米治疗3疗程，日常反应停6片，每月一次博宁，计划4个疗程后自体移植。如果做了自体的移植，复发后还能做异体移植吗？年龄上有什么限制吗？

陈文明： 1 可以再用1-2个疗程的化疗再移植，因为现在IgG仍高； 2 不知道患者的年龄是多少，异体移植在多发性骨髓瘤一般限制在50岁；但是由于清髓性异基因移植的风险较大（可以高达40%），所以一般不主张进行清髓性异基因移植； 3 为了减少移植的风险，我们一般进行二次自体移植或自体移植+非清髓异体移植； 4 确实，自体移植复发的机会很高，但是，利用现有的治疗方法，治疗的效果越来越好，患者的生存期越来越长。

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多发性骨髓瘤骨髓移植的选择患者：3月开始双肋疼痛，不适，行走，咳嗽时明显，3月确诊为轻链型IIIB ，两疗程的万柯化疗，6月份DECP方案化疗两疗程，是否有好的建议？

陈文明： 1 骨髓瘤治疗效果的好坏，主要看M蛋白是否下降及下降的程度。本病人是轻链型，主要看尿轻链下降的量与程度。不能以骨髓浆细胞作为判断疗效的标准； 2 2疗程的万珂，疗程确实太少，除非疾病进展，否则最好用4疗程； 3 目前针对多发性骨髓瘤，异基因干细胞移植的病人逐渐减少。作用与疗效有限且移植的风险大有关，除非病人是高危的病人；目前更多的病人采用2次自体干细胞移植。

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多发性骨髓瘤骨髓移植的移植后用药患者：8月初首次自体移植，目前效果良好。11月8日开始反应停100毫克每天。11月11日有与人合用了一只万珂。11月12日还想继续合用万珂一次，同时仍口服反应停，今后的维持治疗会长期使用反应停,不知可否这样短期临时进行一下维持治疗？

陈文明：目前已有尝试使用万珂作为维持治疗的。你如果考虑使用万珂作为维持治疗，可以应用，但是最好按照方案进行，即每3月使用1周期，每周期4次，第1、4、8、11天使用。也可以考虑使用万珂+反应停+地塞米松连用4周期，作为巩固治疗。

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