多发性骨髓瘤的治疗

多发性骨髓瘤初诊及治疗 患者：既往病史为右侧股骨头坏死10年。2010年3月20日突发右肋骨疼痛、左小腿至踝关节疼痛。CT检查右侧肋骨及腰椎骨质破坏，转移不除外。经腰内右侧横突穿刺物活检为浆母细胞型骨髓瘤。2010年5月4日经天津血液病医院进行骨穿等多项检验后，确诊为多发性骨髓瘤，并建议住院治疗，推荐使用“万珂”方案。

庄医生观点：患者骨髓瘤的诊断还是比较明确的。已有轻度贫血、骨折，需要治疗，应用万珂当然是目前最好的选择之一。免疫电泳未见M蛋白，需要复查，另外应该查IgG/A/M之外的IgD和IgE的量，看是不是这两种少见类型，或者是单纯轻链型的。 [详情]

多发性骨髓瘤伴背部疼痛 患者：多发性骨髓瘤术后4年余。 05年12月因“双脚麻木1年双下肢麻木同月于山大二院就诊，MR显示t8椎管病变，遂t789肿瘤切除手术，术后病理骨髓瘤，。术后未进行放疗化疗。2010年三月复查ct胸8椎体及附件。t9右侧横突和腰二椎体骨髓瘤（复查） 现在肩背部疼痛。患者未接受过化疗。

庄医生观点：如果诊断骨髓瘤，腰2病变应该也是骨髓瘤造成的。还是应该化疗，现在有很好的药物，治疗反应不会很大。背痛可以止痛治疗，如果是骨髓瘤，应该积极治疗骨髓瘤，背痛才能根本缓解。初始化疗阶段大部分病人是有效的。如果不治疗，结果显而易见。而且骨髓瘤不控制，感染也会接二连三。 [详情]

62岁老人多发性骨髓瘤最好治疗方法 患者：男，62岁，40天前因感冒查血时发现血沉快110，但没有任何身体异常，经省级医院确诊为多发性骨髓瘤，现医院准备给予化疗。 请问大夫：目前治疗多发性骨髓瘤的最好方法是什么？能达到什么样的治疗效果？此病是不是很可怕？

庄医生观点：骨髓瘤根据严重程度分3期，有很多因素参与，无法笼统地说治疗方案，如果在很早期，又没有什么不良预后因素，可以尝试反应停+激素，如果分期较晚，进展较快，或者脏器功能受损突出，应该积极治疗。经济条件允许，可考虑万珂为基础的方案。 [详情]

多发性骨髓瘤的治疗时机 患者：现在检查的情况是：球蛋白57.5，免疫球蛋白LGA10500,成熟浆细胞5.50（两月前为3.5）现在的症状是胸肋骨，腰背疼痛，乏力等。医生说免疫球蛋白LGA要达到20000以上，成熟浆细胞要达到10以上才能给我治疗。不知道有什么方法可以控制病情？

庄医生观点：我们说的骨髓瘤一般是指症状性骨髓瘤，或活动性骨髓瘤，会有脏器功能受损，比如骨病、肾功能不全、贫血、高钙血症、反复感染、淀粉样变性等，如果没有脏器损伤，免疫球蛋白和骨髓瘤细胞比例还没有高到一定程度，是可以观察，我们称为意义未明丙种球蛋白血症（MGUS），有一些MGUS会变成骨髓瘤，还有一部分可能是免疫疾病或不明原因。

即便诊断了骨髓瘤也不是就没希望，现在国外强化治疗的骨髓瘤甚至可以生存10年以上，而且绝大部分骨髓瘤进展比较慢，你先定期监测这些指标吧。 [详情]

多发性骨髓瘤3级，很严重吗? 患者：2010年1月中旬左右开始尿失禁，3月中旬以来傍腰微痛并偶出现流鼻血症状，最近经常轻微头晕 三四十岁即有贫血一直未作专门治疗，不知道到底应该采取什么治疗方法最恰当？如果不化疗，应该怎样治疗和调养？

庄医生观点：如果是明确诊断多发性骨髓瘤，是分期到3期吧，诊断时至少有一半病人已经达到3期，但3期不等于说病情就非常严重，还有很多其他指标来评价疾病的严重程度，比如说beta2微球蛋白，染色体异常等。

目前应该以化疗为主，化疗虽然有副作用，但不治疗的结果显而易见。而且现在的很多症状都是与疾病有关的，靠保养根本不能解决问题。化疗方案方面也有很多选择，不一定有很多副作用。 [详情]

多发性骨髓瘤，病情反复，化疗选择 患者：男，64岁，7年前患多发性骨髓瘤，全身骨转移，舌头淀粉样变性，肿大、声音嘶哑。曾患有直肠癌，近年多次小肠梗阻。 在本地医院化疗，瘤细胞由一开始的78%降至5%，最近检查升至15%，血常规正常，肝功、肾功正常，B超等正常 。3个月前化疗后体力下降明显，是否适合继续化疗，以上情况是否说明复发？

庄医生观点：从瘤细胞来看，病情又有反复，不知是何种类型的骨髓瘤，同时应该监测血、尿中M蛋白的量。这种情况下还是应该治疗，如果顾虑化疗副作用，可选用骨髓抑制作用小一点的药物，比如沙利度胺或万珂等。 [详情]

骨髓瘤病情进展的治疗方案选择 患者：男 ，53岁，不明原因贫血3年，确诊为多发性骨髓瘤，MPT方案不耐受，于2008年11月给予VAD,2009年3月及6月分别再次给予2次MVAD化疗方案，共给予7个疗程化疗后病情好转。 现局部胸髓受压变形 T3等椎管受侵，大小便正常，但不能下地走路 通过治疗能使患者下地走路

庄医生观点：现在看来骨病在进展，这也提示骨髓瘤进展。建议换方案治理，能用万珂为主的方案最好，或者试试雷那度胺。如果没钱，试试包含依托泊苷和铂类的方案也可以。骨科需要协助，为保护脊柱，需要佩戴支具。 [详情]

多发性骨髓瘤治疗方案的选择 患者：2010年1月发病，3月发烧不退，4月初舌头硬。入院确诊。现已进行两个疗程的MP+长春新碱化疗。血常规与治疗前比较没有多大变化。血红蛋白在64-80左右浮动。白细胞在1.7-2.1上下浮动。血小板略低于正常值底线。胁骨345，脊柱多处，腰骨，尾骨压缩性骨折。浆细胞70%多，大便黑绿色。体温基本在37.1-37.6之间，无感染。 请给予适合的方案。谢谢。

庄医生观点：骨髓瘤是明确的，应该积极治疗。如果经济条件好，可选用万珂+马法兰+地塞米松+/-沙利度胺的方案，具体用量无法细说。如果经济条件不好，就不用万珂了，但应该加用沙利度胺。

最好能做血免疫球蛋白，血尿轻链，血免疫固定电泳，beta2微球蛋白等检测，进一步分期，分型。 [详情]