腰椎间盘突出症与动脉硬化闭塞症的简单鉴别

临床工作中，常遇到患者因为腰腿痛、麻木及间歇性跛行等情况就诊，但造成此类情况的疾病不止动脉硬化闭塞症一种，今就简单分析下腰间盘突出与动脉硬化闭塞症的不同，给大家就医一个参考：

1 发病原理：腰间盘突出症：是由于腰椎间盘的退行性改变或由于外伤，或外伤为诱因，导致椎间盘纤维环破裂，髓核与纤维环后突压迫脊髓或神经根所导致的腰腿痛，麻木等情况。天津医院血管外科刘利国

动脉硬化闭塞症：是由于长期高血压、高血脂致血管负荷加重，动脉管壁增厚变硬，同时伴有脂质的沉积和斑块形成，最终导致动脉变硬，管腔狭窄，肢体远端的供血发生障碍而引发一系列的病症。

2 易患病人群：腰间盘突出症：长期弯腰工作、久坐工作者，重体力劳动活动者，身材高挑腰部肌肉力量薄弱者。

动脉硬化闭塞症：高血压、高血脂、糖尿病患者、长期饮酒吸烟者，肥胖患者，长期精神紧张压力大者。

3 临床表现：一般均有腿疼、腿麻及间歇性跛行等表现。但腰间盘突出患者常有诱发因素，如突然的扭转身体、搬重物、剧烈运动后出现症状的加重，而动脉硬化患者很少有此物理性质的诱发因素，腰椎间盘突出患者平卧时症状常可缓解，夜间睡眠无腿部疼痛不适，下地活动后加重，而动脉硬化患者病情严重时可有夜间痛、静息痛，一般止痛药物不能缓解，严重影响睡眠，本人遇到的患者中有长达半年夜间无法入睡的情况，但直立体位后反而疼痛缓解，因为站立后下肢远端供血改善，疼痛反而减轻。

4 体征：腰间盘突出症：病变腰椎棘突或椎旁的压痛，可向下肢放射，直腿抬高试验可阳性，但下肢股、腘及足背、胫后动脉搏动可触及。

动脉硬化闭塞症：腰部无明显压痛及叩击痛，但患肢远端常表现为皮色苍白皮温低，严重的可表现为足趾的紫绀甚至坏疽，股、腘及足背、胫后动脉搏动可表现为无力、微弱或触及不到。

5 辅助鉴别手段：腰椎的MR，CT等可发现有无腰部病变，以及腰部病变的严重程度。动脉压力测定及血管多普勒、血管增强CT检查可明确动脉有无明显的狭窄及闭塞节段。

有些患者既有腰椎间盘突出症，也合并有动脉硬化闭塞症，那就需要临床医生根据病史，查体及检查化验结果综合分析，决定哪种病变对于患者目前的不适症状体征贡献最长，再优先予以对症治疗。