什么是肢体动脉硬化闭塞症

下肢动脉硬化闭塞症的内科治疗主要为降压、降脂、控制血糖及抗血小板聚集等，仅能延缓下肢动脉硬化闭塞的病程进展，不能从根本上消除下肢动脉硬化闭塞症血管的狭窄、闭塞。外科手术采用血管内膜剥脱、人工血管置换、旁路重建的方法，手术创伤大、风险大，尤其不适宜于下肢动脉硬化闭塞症合并严重心脑血管疾患以及糖尿病的患者。新兴的下肢动脉硬化闭塞症血管腔内介入治疗具有微创、操作简单、疗效确切、可重复操作的优点，是诊治血管性疾病的发展方向，在一定程度上，介入治疗=不用开刀的手术，它相对于传统的外科手术，具有危险小、损伤轻、恢复快、效果好，可以重复操作等优点，目前，下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗已经逐步替代传统的搭桥手术。

外科治疗适应证临床症状是选择治疗方法的重要依据。一般的间歇性跛行( Fontaine Ⅰ～Ⅱ期)病人应当以运动锻炼和药物治疗为主,降脂和抗血小板药物治疗是目前临床的首选用药。运动锻炼和药物治疗有助于改善肢体侧支循环,可使多数病人的临床症状得到缓解或保持稳定,一般可不必采取外科干预措施。过于积极的外科干预,不仅会带来过大的损伤,也容易导致患肢侧支循环的破坏,一旦治疗失败会进一步加重肢体缺血。对于部分Fontaine Ⅱb期病人,如对生活质量要求较高,临床判断其病变形态不复杂,外科治疗难度不大,容易通过介入或手术解决症状,预期结果较好时,可以采取适宜的外科干预措施。对于FontaineⅢ～Ⅳ期的慢性重症下肢缺血(CL I)病人,应当采取积极的外科干预手段,根据病人的一般情况、伴随疾病和病变的形态学特点采取相应的综合治疗策略。但是CL I病人一般只有80%～90%可以进行血管重建,有10%～20%的病人全身或下肢动脉病变无法进行血管重建,或因肢体已经有严重的坏死和感染而丧失了手术时机。在接受手术治疗的病人中,只有约60% ～70%的病人可以得到救治,一部分病人最终因术后肢体缺血进一步恶化、肢体坏死和感染而截肢,或因心脑血管事件而死亡。需要强调的是,决定外科干预治疗指征的重要依据是临床症状, CTA (CT血管造影)或动脉造影等影像学检查只是作为参考,是选择手术方式或介入治疗方法的依据。因此,股腘动脉硬化闭塞症的血管重建指征是: (1)较严重的间歇性跛行; (2)静息痛; ( 3)肢端缺血性溃疡和坏疽。动脉重建是针对临床药物治疗无效和CL I病人惟一有效的救治方法。

下肢动脉重建和一期截肢诊断CL I很重要,因为这意味着病人极有可能出现肢体缺失或致命性和非致命性心脑血管血管事件的危险性,如心梗和卒中等。如果CL I病人不能积极的外科治疗,包括针对心脑血管疾病的防治措施, 1年内约有25%的病人死亡, 25%的病人需要进行大腿截肢,其预后在很大程度上与恶性肿瘤病人相似。事实上, CL I病人的大部分治疗措施只是姑息性的,并不能提高病人的生存期对于一些伴有严重合并症的CL I病人,当肢体出现严重感染或坏死而丧失了血管重建时机,或经长期治疗预期治愈机会极低,一期截肢将是较合理的选择。一期截肢可以较快的解除病人痛苦和改善生活质量。因病人全身情况差不能进行血管重建或预计动脉重建手术成功率极低的高危病人,或经动脉重建后下肢缺血继续恶化、不能控制感染时,应当进行二期截肢。选择膝上或膝下截肢取决于动脉闭塞的部位和组织缺血平面。能否恢复独立行走是截肢病人主要关心的问题,一般膝下截肢较容易通过安装假肢恢复独立行走,而膝上截肢者则相对较难,因此,对于广泛血管病变的重症病人,近端血管重建和膝下小的截肢常是适宜的方法。