扁平苔癣口腔的基本病损形态

(1)丘疹：如针尖大小的微隆丘疹，散在或成簇分布，伴轻度灰白花纹。易与皮脂线异位相混淆。

(2)网状纹：可发一于口腔各部位是OLP的典型口腔表现。灰白珠光色条纹，相互交织成网状，稍高隆重起。网纹可粗细不等，网眼可大可小，颜色也可稍有深浅。患者稍有粗糙感或全无不适感。合并充血时可有 红斑 背景，并有烧灼感。

(3)环状纹：灰白珠光色斑纹排列为环状，周缘为小丘疹和条纹，略高突起，中央平坦，轻度充血。多见于龈颊沟口底、舌腹部。

(4)树枝状纹：条纹常沿口腔前后向排列，为粗细不一的条素，呈扇形扩散，似树枝分叉，近树干处灰白珠光色较深，枝干及末梢处颜色渐浅。多见于颊部咬给线区域。

(5)斑块：灰白珠光色丘疹融合成圆或椭圆形斑块，不高出黏膜面，界限较清楚，表面有光泽，扪之柔软，基底平坦，常对称发生。在舌背部则有舌乳头消失。多见于舌背两侧和颊部。

(6)疱：少发，一般为 1~5mm 大小不等的疱疹，半透明，较易破裂，有较透明液体溢出，形成平坦表浅的糜烂面。口腔中常有疱和糜烂并存。疱可在红斑或萎缩病损基础上出现。多见于颊、腭、唇、颊沟或唇沟等部位。

(7)糜烂上皮变性萎缩变薄，基层水肿，上皮剥脱后形成开关不规则的表浅糜烂，基底平坦，周界清晰，有黄色渗出物覆盖。周围组织可有充血发红或白条纹。糜烂面接触刺激性食物或粗糙食物时，疼痛明显。好发于唇、颊、舌、龈、腭等部位。糜烂一般呈良性过程。有经久不愈基底硬结和浸润增殖、失弹性的红斑样病损者，应警惕原位癌。

(8)红斑：常与前述病损相伴出现。为不同程度的充血性红斑或萎缩性红斑。轻度红斑常发生于斑纹周围或中间。若红斑广泛，并与萎缩并存，灰白色斑纹相对较少，甚至需仔细观察才能辨出者，说明病情较重。红斑好发于舌背、颊、龈等部位。

(9)萎缩：上皮变薄发红，甚至破溃新材料，常与网状纹同时存在，好发于舌背、颊、龈等部位。

(10)色素沉着：可见于陈旧性扁平苔藓，且色素沉着区较少发生OLP的复发，帮有人认为此是扁平苔藓愈合型色素沉着呈黑褐色，表面平滑，形态多样(网状、树枝状、斑块状)，病损周围多见于少量灰白色条纹。好发于龈、颊、唇腭等部位。

以上病损形态可单独出现，同时出现，先后出现或混合出现，OLP呈现纷繁的口腔临床表现。下表是口腔不同部位易出现的病损。

扁平苔藓属于阴血不足，虚损积热化火，血虚生风产燥，致使肌肤粘膜失其濡养;或因思虑伤脾，脾失健运，湿热瘀滞蕴热化火;或为肝郁气滞蕴热化火;或肝肾阴虚，阴虚火旺，虚火上炎所致。从临床局部病损改变，如粗糙肥厚角化斑纹，鳞屑苔癣样改变，充血红斑、糜烂溃疡、色素沉着等表现，以及敏感疼痛或麻木发痒等症状，结合微循环及血液流变学等异常变化，本病有瘀血存在。另外加以风、湿、热三邪蕴于肌肤不得疏泄，可诱发加重本病。

中医认为本病与口破、口糜相象，也有认为与口蕈、口藓类似。其发病与内伤七情，外感风热燥邪有关。例如思虑过度，损伤脾胃，脾失健运，水温内停，蕴而化热，热则生燥，燥胜则干，可导致粘膜粗糙，白色条纹，渗出糜烂，外感风热，入里化火，上蒸于口，亦可加重病情。因脾为后天之本，主一身肌肉，开窍于口，肝主疏泄，怒则伤肝，肝阳上亢，耗伤阴血，更增内燥，故本病常责之于脾、肝两经。

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