胆囊炎怎么办

一、胆囊炎、胆结石的临床发病？

胆囊炎、胆结石，最常见的外科疾病之一。80％－95％的急性胆囊炎的病人胆囊内含有结石。虽然近年医学取得了长足的进步，研究也已发现与众多因素相关，但确切病因仍不明确，这就导致目前无法完全预防胆结石的发生，因此胆囊炎、胆结石仍将是今后临床最常见的疾病之一。南阳市第二人民医院普外科王栓铎

手术对于人们来说，总是不愿碰到的，因此急诊外科医师总可以看到一群“老面孔”，反复胆结石发作反复半夜就诊。这些人群一些最后不得不接受风险更大的急诊手术，一些因导致胰腺炎不得不吃更多的痛苦、花费更高昂的医疗费用（常以万计算），甚至还有生命危险，常会接到医院的“病人危重通知书”。

二、胆囊炎、胆结石为什么需要手术治疗？

阑尾炎总所周知不手术会引起穿孔，其实从解剖上讲，胆囊和阑尾是一样的，都是由一支终末血管提供血供，急性胆囊炎、胆结石和阑尾炎一样，容易发生血供障碍而并发坏死、穿孔，因此胆囊炎、胆囊结石需要手术治疗。

三、为什么油腻多的食物诱发胆囊炎、胆结石发作？

人体的肝脏每天约分泌胆汁800毫升，很少一部分经胆管流进十二指肠，绝大部分经胆管进入胆囊，贮存起来，并进行浓缩（大约可浓缩10倍）。当食物到达十二指肠后，刺激肠粘膜细胞，产生一种胆囊收缩素，使胆囊在3-5分钟后发生强烈收缩，同时使十二指肠内胆管下端的奥狄氏括约肌开放，胆汁就很顺利的进入肠道，帮助消化。由于食物的成分不同，刺激十二指肠粘膜的作用也不同。脂肪主要靠胆汁帮助消化，它的刺激作用最强，蛋白质的刺激作用较弱，而碳水化合物几乎无刺激作用。所以，吃了油腻多的食物胆囊收缩也最强烈。如胆道系统有炎症或有结石时，会因胆囊的强烈收缩引起疼痛。特别是当胆囊或胆管有结石时，可促使结石卡在胆囊或胆管开口处，引起阻塞，出现剧烈难忍的绞痛，这就是胆道病变的急性发作。

四、胆囊炎、胆结石患者的饮食选择和注意事项？

(1)选择鱼、瘦肉、奶类、豆制品等含优质蛋白质且胆固醇含量相对不太高的食物，控制动物肝、肾、脑或鱼于等食品摄入。

(2)保证新鲜蔬菜、水果的供给。绿叶蔬菜，可提供必要的维生素和适量纤维素，更应保证。酸奶、山植、糙米等食物也对病人有利。

(3)减少动物性脂肪摄入，如肥肉及动物油脂，适量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油摄入比例。

(4)忌食辣椒、咖喱、芥菜等具有强烈刺激性的食物，忌酒及咖啡、浓茶。

五、胆囊炎胆结石的治疗有那些方法？

除手术治疗外有非手术治疗，但仅针对部分特殊病人，而且治疗时间长、效果不明显，停药后容易复发。这些方法有：

1、口服溶石 众多中西药物中，熊去氧胆酸片被认为最可靠。需连续服药六个月以上，但结石全溶者不到30%。

2、灌注溶石 将甲基叔丁基醚，或其复方溶液直接通过穿刺灌注到胆囊进行溶石。该药具有一定毒性，尚在研究阶段。

3、排石 包括中药、针炙、经穴仪及多种措施联合的“总攻排石”。据报道排石效果可达70%左右，但排净率很低，残留结石仍可造成症状。要考虑胆囊管正常口径为2毫米，结石直径超过此数者难以排出。

4、取石 直接穿刺腹壁或小切口进入胆囊，引进胆囊镜取出结石。结石大者可先引进超声碎石头将其击碎，然后分块取出。

5、碎石 用体外震波机将结石击碎，然后结合溶石、排石综合治疗，指征合适者碎石成功率达80%以上，但排净率不到半数。不保留胆囊的疗法为胆囊切除术。在清除胆石的同时一并切除了结石再生的场所，可以避免复发。缺点是需要手术，存在手术并发症及意外的可能。

上述这些方法目前只有一部分患者适用，不能推广应用。具体采用必须严格遵循相应指征。取石术前必须明确胆囊功能正常，如胆囊已经病变，取石后容易结石复发。溶石对结石的数量、大小均有明确规定，不是所有病人均适合。另外没有症状的胆结石临床常不需要接受治疗。

六、什么样的结石最危险？

首先是一些看上去很小的结石，有时称为泥沙样结石，一般直径在5mm左右的结石，它们容易被胆囊排入胆总管，而又常常会卡住胆总管的出口，会导致临床最危急的病症，急性梗阻化脓性胆管炎和重症坏死性胰腺炎，这是有生命危险的。

其次是一些直径在1.0cm左右的结石，它们容易卡住胆囊的出口，这些病人由于结石卡住胆囊颈管（胆囊出口），长期炎症粘连，结石最后会卡死出口，会导致化脓性胆囊炎，甚至胆囊坏死、穿孔。

第三是一些巨大型的结石，一般认为是直径大于3.0cm的结石，它们被认为可以引起“恶变”的可能性大。

七、您了解胆囊手术的种类吗？

胆囊切除术是治疗胆囊结石的标准方法，腹腔镜下胆囊切除（LC）已成为胆囊切除的金标准。另外有一种胆囊切开取石，保留胆囊治疗胆囊结石的方法，容易被害怕切除器官的病人接受，但因80%以上的病人再次发生胆囊结石而被放弃；现在最先进的是一孔法无瘢痕腹腔镜胆囊切除术，腹部不留疤，恢复更快，更美观。

八、您了解什么时候手术最合适吗？

胆结石发作时不适合手术，不发时又不想手术，因此手术时机很难把握，也容易造成病人的决断困难。

胆囊结石急性发作时，胆囊区域由于炎症，局部组织充血、水肿、粘连，手术容易造成该区域的左右肝管、胆总管、门静脉等重要解剖结构损伤，导致严重甚至是不可逆的并发症，给病人造成终身痛苦。因此只有在保守治疗无效的胆囊炎、病程较短（常选择发病3天内为限）、可能引起胆囊穿孔、合并急性梗阻化脓性胆管炎才考虑急诊手术。

“先消炎，再手术”就成为外科医生对胆结石患者最常讲的一句话。术前准备要两个多月，长的要3－6个月，只有这样才能减少手术时因炎症、粘连导致手术并发症的发生，才能缩短住院时间，减少痛苦，尽快回复健康。

对于合并糖尿病、心脏病、肺气肿、肾病、肝病等重要器官疾病的胆结石患者，必须先做相应的辅助治疗，以适合胆囊切除手术。

胆结石是外科常见疾病之一，存在广大的发病群体，胆囊手术也已成型，关键在于清楚什么样的病人必须手术？接受什么方式的手术？什么时候接受手术最合适？这还是需要临床经验丰富的专科医师给您合适建议，给您健康护航。

胆结石

上海新科胆结石医院保胆取石微创手术广告完全是骗人害人的，去年底我在哪里做的说是微创保胆取石手术，手术费用要一万五千元左右，可是微创手术的刀口开的是四公分半左右长，哪里叫微创手术呢！完全和普通开刀有什么二样，当时做了一个星期都下不了病床走动，一个月后去做B超，结论还是胆囊多发结石，发现胆囊里面还有很多的结石没给取干净，其中还有直径是1公分大的结石和还有很多很多的结石在里面没取干净，院方硬说是复发，保胆取石手术刚刚做了一个月，还在一直吃院方开的药，难道一个月内就能复发长成直径1公分大的和其它这么多的小结石吗？如果是这样，哪就说明院方给开的是什么药？打的是什么针？能使病人胆囊内一个月就能再次长成这么快这么大的结石，哪也就是院方用的是什么药物的问题啊！又说是肝管里掉下来的结石，为什么当时手术时不给清洗干净呢？这不是拿病人的生命做儿戏吗？做于一个病人来说已做了一次手术对人力体力财力和精神方面已经够受痛苦的了，还能做第二次手术吗？谁能承受的了！医院的医德何在？良心何在？院方的强词夺理到现在还没给个说法！叫我有本事去告，现在的医疗主管部门和私立医院的业主都有密切的关系，这官司能打赢吗？请医疗专家，法律工作者及各位网友评评理，该怎么办？18958775633

(来自浙江省绍兴市电信ADSL的网友) 2010-09-02 22:00