带状疱疹后遗神经痛PHN

带状疱疹后遗神经痛（PHN）是指急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过一个月的后遗症，是带状疱疹病毒破坏脊髓后角细胞所致，目前仍是世界级的疼痛难题。多发生在胸部，其次是颌面部，腰腿部也可累及，是困扰中、老年人的顽固性痛症之一，其持续时间短则1～2年，长者甚至超过10年，如无有效的疼痛控制方法，一般病史均长达3～5年。患者长期遭受疼痛的折磨而苦不堪言，不仅情绪低落，生活质量低下，而且工作和社交能力降低甚至丧失。 上海仁济医院疼痛科叶乐

带状疱疹后神经痛（Postherpetic neuralgia, PHN）是疼痛科临床较常见的疾病，带状疱疹发病率为人群1.4‰-4.8‰之间，并且有逐渐增加的趋势。约有10％带状疱疹患者可并发带状疱疹后神经痛，而以60岁以上老年患者带状疱疹后神经痛发生率为最高,可达50％-75％。随着人口的老龄化，带状疱疹和带状疱疹后神经痛的发病率会显著增加，带状疱疹急性期约80％以上患者伴有疼痛。

带状疱疹后遗神经痛临床表现

带状疱疹后遗神经痛多见于机体免疫力低下与年老体弱者，在临床上，带状疱疹消退以后半年或更长时间仍持续神经痛者并非少见。

当三叉神经 ( 第五脑神经 ) 眼分支受累，可累及角膜，影响视力；侵犯面神经 ( 第七脑神经 ) 和听神经 ( 第八脑神经 ) 可导致面瘫和听觉症状；在骶部 (S3 神经元 ) 可致神经性膀胱，出现排尿困难或尿溺留等，但可康复。

如属年迈老人，患病后因治疗不当，往往可遗留严重的疱疹神经痛，轻的刺激即刻引起疼痛发作，有的患者为减少衣服刺激，竟不敢穿衣服，有的患者为避免衣服刺激引起疼痛发作，还时常把衣服撑起来。这种痛觉超敏反应，有的还表现为自发性的疼痛，没有东西碰到患部也时常发生痛疼。有的患者因为疼痛使精神和心理受到很大伤害，甚至饭不原吃，夜不能眠。还有的患者因长期疼痛而情绪过度紧张，有的精神抑郁绝望。

带状疱疹后神经痛发病机理

带状疱疹后遗神经痛（ PHN ）的发病机理目前尚不清楚，根据带状疱疹发病期的临床表现与病理学研究，大致可概括为以下三方面。

一、周围神经病变

带状疱疹发病期可引起周围神经病变及带状疱疹性神经痛。

二、中枢神经异常

因带状疱疹并发症之一是无菌性脑膜炎，说明带状疱疹在引起周围神经病变的同时，也可能累及中枢神经系统。临床采用神经根切断术治疗难治性带状疱疹后神经痛，但带状疱疹后神经痛依然存在，也可说明其中存在中枢性原因。丘脑对疼痛调制环路的功能改变，可能是导致慢性疼痛的重要原因。

带状疱疹后遗神经痛的诊断依据

带状疱疹后遗神经痛一般根据下列几点即可诊断：

1 病史：既往有急性带状疱疹病史，其临床治愈后疼痛持续超过 1 个月。

2 局部症状：有明显按神经支配区域分布的感觉、痛觉、触觉异常，局部可有色素改变。

3 疼痛的性质：疼痛多为突发性的刀割样或闪电样发作性疼痛或持续性烧灼痛、紧束样疼痛。

4 后遗症状：患区内有明显的神经损伤后遗症状，如痒、紧束感、蚁行感、抽动或其他不适感。

5 心理异常：患者心理负担沉重，情绪抑郁，甚至对生活失去信心，有自杀倾向。

带状疱疹后遗痛性质与危害

患病后因治疗不当，往往可遗留严重的疱疹神经痛，轻的刺激即刻引起疼痛发作，有的患者为减少衣服刺激，竟不敢穿衣服；

有的患者为避免衣服刺激引起疼痛发作，还时常把衣服撑起来；

有的痛觉超敏反应，没有东西碰到患部也时常发生痛疼；

有的还表现为自发性的疼痛；

有的患者因为疼痛使精神和心理受到很大伤害，甚至饭不原吃，夜不能眠；

患者因长期疼痛而情绪过度紧张，有的精神抑郁绝望。

联合微创，因病施治，一站式治疗带状疱疹后遗痛

目前国内外西医认为，带状疱疹后遗神经痛患者的疼痛和感觉异常要完全恢复正常是极其困难的。对较轻的带状疱疹后遗神经痛则力争促进其完全恢复；对难治性带状疱疹后遗神经痛的治疗主要在于缓解疼痛、改善睡眠，提高生活质量。

上海仁济医院以疼痛的微创和无创治疗为重点，中西医结合治疗各种慢性疼痛疾病，拥有一批在国内外享有较高知名度的专家队伍。医院还投巨资从美国、德国、日本等引进了先进的医疗设备,针对各种慢性疼痛提供人性化的一站式微创治疗、康复诊疗和疼痛健康管理服务。

针对PHN三阶梯治疗方案：

1．指导临床一线用药：阿昔洛韦（急性期），奇曼丁，泰勒宁，加巴喷丁，普瑞巴林，恩再适，神经妥乐平，乃至阿片类药物等

2．无创局部治疗：超激光，超声电导药物透皮吸收治疗

3．微创局部治疗：

1. 神经阻滞：根据皮损神经感觉支配区选择性神经阻滞，可即刻缓解原皮损区域的剧烈疼痛，但效果短暂，需重复多次治疗。

2. 刺血拔罐浮针治疗：传承中医文化不通则痛的思想，利用三棱针挑刺局部皮肤，负压拔罐引流出黑紫色淤血，一周一次。创伤小，镇痛作用明显。

3. 交感神经阻滞或射频治疗 射频针穿刺到达椎骨旁边的神经节，专门阻断火烧火燎样的痛与皮肤超敏痛。

2. 脉冲射频神经调整: 在患病的神经上用 42 ℃放射频率电脉冲调整 改变和纠正神经的疼痛传导。

4．注射多分子活性氧调整神经 将三个氧原子结合而形成的三氧分子注射到受损的神经根旁边，发挥局部消炎、镇痛、营养神经作用。

5.脊神经根射频消融 多种方法未能缓解疼痛的神经用射频高温毁损，阻止该神经传导之痛。

仁济医院疼痛科祝您早日康复！