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腹腔镜微创手术治疗反流性食管炎

发布日期:2014-11-17 05:52:35 浏览次数:1605

很多人可能都有这样的经历:胃里酸性的胃液向上翻涌,引起下胸部烧灼不适感、咳嗽,在夜间发生甚至影响睡眠。由于这种现象不经常出现,多数情况下没有引起大家重视。其实这就是一种胃食管反流的现象。如果进一步发展,逐渐导致食管下段出现炎症,临床上就可以诊断为反流性食管炎

人每天都要吃饭,食物经过嘴的咀嚼,由食管进入胃,甚至在倒立的情况下仍然可以进食,这说明机体有一些特殊的结构,防止食物在消化道出现倒流。这些结构主要存在于胃和食管交界部位,包括食管下段括约肌形成的一个“高压力带”以及食管自身蠕动功能向下排空反流的胃液。一旦这些屏障功能出现问题,特别是出现临床上所谓的“食管裂孔疝”(也就是食管穿过膈肌由胸腔进入腹腔的孔洞变大,使得部分胃进入胸腔),就可能出现反流性食管炎的很多表现。上海长征医院普外科张伟

其实反流性食管炎表现很多样。病人除了因为出现上腹部烧灼感,消化不良症状,持续不断的酸性胃液反流影响进食和睡眠,吞咽困难感觉而到消化科就诊外,不少病人是在心血管内科治疗“绞痛”,在呼吸科治疗“哮喘肺炎”,在五官科治疗“反复发作的咽喉炎症”,等等,其实很多情况下“罪魁祸首”却是反流性食管炎。严重的食管炎病人无法进食,逐渐消瘦营养不良,或者因为长期睡眠不好而出现很多心理和精神问题。这些都严重地影响了病人的生活质量。对于反流性食管炎的危害,美国的DeMeester医生对此有着精辟的描述:“反流性食管炎不会夺去人的生命,但足以毁掉他的生活”。另外,很多病理学家还发现食管炎慢性病程会引起“化生”过程(病理学称为Barrett食管),是一种明确的食管癌前期病变。因此,必须对反流性食管炎持积极的治疗态度。

以前反流性食管炎的治疗主要是服用药物抑制胃酸分泌,但药物治疗主要目的是减低酸度,对食管动力,食管裂孔疝等结构性缺陷并无根本性作用,同时还存在药物依从性差,药物毒副反应,医疗经济成本高,治疗时间长等缺点,难以获得根本上的长期满意疗效。最初外科手术必须通过开胸的方式完成,过大的手术创伤影响了这种手术的开展。随着腹腔镜手术的引入和发展,外科医生探索用腹腔镜治疗反流性食管炎并逐步完善技术,到目前在欧美国家反流性食管炎的治疗首选腹腔镜抗返流术,也就是通过腹部4-5个5mm-10mm的“钥匙孔”,在胃和食管交界部位加一个“围脖”,增强这一部位的屏障功能,人为建立防止胃酸反流的“阀门”。同时修补纠正食管裂孔疝,从根本上解决反流性食管炎的结构缺陷。这种手术对于有经验的腔镜外科医生来说是非常安全有效的,超过95%的患者术后生活质量明显提高。同时腹腔镜手术具有创伤小和美容效果好的优点,病人术后第一天即可进食和下床活动,术后三天即可出院,而腹部疤痕很难发现。

上海长征医院普三科是该院微创外科中心,具有数万例腹腔镜手术的经验,在国内率先开展内镜甲状腺切除术,腹腔镜胃切除术等腹腔镜手术。从2001年起对百余例患者施行腹腔镜抗反流手术,其中包括数例巨大食管裂孔疝的手术。不少患者术后早期即消除了困扰他们多年的反流症状,进食情况、营养状态、睡眠质量都有明显的改善。无论手术例数还是手术方案,在国内均居于领先地位,也是华东地区最早开展此项手术的临床中心。去年又在国内率先应用生物补片治疗食管裂孔疝,具有安全高效、并发症低、抗感染等诸多优点,为很多合并食管裂孔疝的反流性食管炎患者解除了痛苦。

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