反流性食管炎防治教育问答

1.反流性食管炎可以预防吗？

反流性食管炎的预防，主要做到以下几个方面：

（1）饮食管理的预防：饮食以高蛋白、高纤维、低脂肪为原则，戒烟酒，避免油腻食物，尽量减少甜食、浓茶、巧克力、咖啡等食物摄入，晚餐避免过饱。北京军区总医院消化内科李恕军

（2）环境适应：提高自身应变能力，避免环境应激引起的胃肠道症状；

（3）睡眠质量的调整预防；养成良好的生物钟，保证充足的睡眠，必要时药物干预；睡前3h内避免进食，以减少胃酸的分泌量, 同时防止仰卧时胃内容物反流。

（4）精神、心理调整的预防；解除心理负担，缓解焦虑；

（5）药物应用的预防；对于胃肠道动力差者可按需服用抑酸剂、胃肠动力药，症状缓解即停用，预防性应用抑酸剂或促动力药物，有效减轻反流症状，便秘患者可应用缓泻剂保持大便通畅。

（6）规范诊疗，按诊疗规范及时就诊、治疗。

2.什么是反流性食管炎？

反流性食管炎（refluxe sophagitis，RE）是胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎性病变, 内镜下表现为食管粘膜的破损，即食管糜烂或食管溃疡。临床症状以烧心、反酸、胸骨后灼痛多见。症状轻者产生黏膜糜烂或水肿, 重者会引起溃疡甚至消化道出血, 还有个别患者会出现食管下段黏膜上皮的改变, 原来复层的鳞状上皮被增生的柱状上皮所取代, 它被称为Ba rrett食管, 为癌前病变, 所以对烧心, 反酸等症状, 绝不能掉以轻心。

3.反流性食管炎都有哪些症状和表现或者身体有哪些不舒服？

反流性食管炎临床表现多样、轻重不一，主要有以下三个方面的表现：

（1）食管症状：烧心和反流是典型反流性食管炎的特征性症状,常在餐后1h出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。烧心是胸骨后区烧灼样感觉。反流是胃内容物反流入口中或下咽部的感觉。其他不典型的相关症状包括以下一种或多种, 如上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等。

（2）食管外症状：如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘，主要是由于反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起。有研究指出，在慢性持续不愈的咽喉炎患者中，患胃食管反流病者达三分之一，但同时伴有反酸、上腹烧灼感等典型症状者小于10%。另外，反流性食管炎可能是哮喘的一个激发因素，说明食管外刺激症状在反流性食管炎患者中亦不少见。一些患者诉咽部不适，有异物感、棉团感或堵塞感，但无真正吞咽困难，称为癔球症。

（3）并发症表现：常见的并发症有食管狭窄、上消化道出血、Berrett食管。Berrett食管可发生在反流性食管炎的基础上，亦可不伴有反流性食管炎，是食管腺癌的癌前病变。

4.哪些因素可以引起反流性食管炎？

反流性食管炎发病机制非常复杂，目前考虑与以下几方面有关系：

（1）食管下括约肌压力降低，是引起反流性食管炎的重要原因，如一些食物（高脂肪、甜食、巧克力、咖啡等）、药物（钙拮抗剂、地西泮等）、腹内压增高（妊娠、腹水、负重劳动等）或胃内压增高（胃排空延迟）等因素均可引起食管下括约肌压力降低，而导致胃食管反流；（2）一过性下食管括约肌松弛；（3）食管酸清除能力下降：当食管的蠕动幅度减弱、消失或出现病理性蠕动时,其消除反流物的能力下降, 致反流物在食管内的停留时间延长, 结果使反流物对黏膜造成损伤, 夜间尤为明显；（4）食管黏膜屏障受损：如长期吸烟、饮酒、精神紧张、抑郁均可食管粘膜屏障作用下降，使其不能抵御反流物的损害；（5）胃酸和十二指肠反流物的攻击作用：胃酸和胃蛋白酶是胃内容物反流导致食管损害的重要因素。胃酸能激活和提高胃蛋白酶的活力, 加重食管黏膜损伤, pH 越低, 酸暴露时间越长, 黏膜损害越重；（6）胃十二指肠功能异常：胃排空延缓使近端胃扩张, 易诱发一过性下食管括约肌松弛, 导致胃食管反流。当十二指肠发生病变时, 幽门括约肌关闭不全导致十二指肠胃反流。十二指肠胃反流可因胃容积的增加而致RE的危险性增加, 含胆汁和胰酶的反流物对食管黏膜亦具有损伤作用。（8）食管内脏高敏感；（9）其他因素：幽门螺杆菌感染、遗传因素、自主神经功能失调、心理因素、精神因素等。

5.为什么会发生反流性食管炎？

（1）生活方式在胃食管反流病中起作用，不良的生活习惯如高脂饮食、吸烟、饮酒、巧克力、咖啡、浓茶、甜食等可降低下食管括约肌压力, 是引起反流性食管炎的重要原因，肥胖、劳累、精神因素、排便困难等被认为是反流性食管炎的高危因素；（2）器质性病变：胃部疾病致胃排空障碍或十二指肠病变时幽门括约肌关闭不全导致十二指肠胃反流，十二指肠胃反流可因胃容积的增加而致GERD的危险性增加, 含胆汁和胰酶的反流物可引起食管黏膜的损伤。

6.如何诊断反流性食管炎？如何自我判断是否存在反流性食管炎？

国外学者认为只要有典型反流性食管炎的症状则可考虑诊断为RE，并可用质子泵抵制剂(PPI)作试验性治疗，如效果明显则诊断成立。国内学者也普遍认为应重视症状特别是典型症状在诊断RE中的作用，但RF中须与其他病因的食管炎、消化性溃疡等病相鉴别，故RE的诊断还有赖于临床表现和辅助检查的综合判断。

对有典型的烧心和反流症状, 且无消化道梗阻的证据, 临床上可考虑为反流性食管炎。有食管外症状, 又有反流症状, 可考虑是反流相关或可能相关的食管外症状, 如反流相关的咳嗽、哮喘。如仅有食管外症状, 但无典型的烧心和反流症状, 尚不能诊断为反流性食管炎。宜进一步了解症状发生时间、与进餐和体位的关系以及其他诱因。内镜检查和24h食管pH监测是诊断RE的“金标准”最佳检查组合，而PPI试验性治疗是诊断RE的重要手段。对于症状不典型者，常需结合内镜检查、24小时食管pH检测和试验性治疗进行综合分析来做出判断。

7.胃食管反流病和哪些疾病易混淆或者说和哪些疾病需要鉴别？

（1）食管病变：真菌性食管炎、药物性食管炎、食管癌、贲门失迟缓症等；

（2）以胸痛为主要表现者与心源性胸痛或其他原因引起的非心源性胸痛进行鉴别；

（3）功能性病变如功能性烧心、功能性胸痛、功能性消化不良等。

8. 哪些检查有助于确诊反流性食管炎？

（1）胃镜：是反流性食管炎的主要诊断方法，对症状反复发作、程度严重、有报警征象患者或有肿瘤家族史者作为常规检查，根据镜下表现可以确诊有无反流性食管炎及其并发症，有助于鉴别诊断；

（2）食管钡餐造影：将胃食管影像学和动力学结合起来, 可显示有无黏膜病变、狭窄、食管裂孔疝等, 并显示有无钡剂的胃食管反流, 但敏感性较低，一般用于不愿接受或不能耐受内镜检查者；

（3）24h 食管pH 监测:24h 食管pH 监测的意义在于证实反流存在与否，具有敏感性、特异性高的特点。24h 食管pH 监测能详细显示酸反流、昼夜酸反流规律、酸反流与症状的关系以及患者对治疗的反应, 使治疗个体化；

（4）食管测压不直接反映胃食管反流, 但能反映胃食管连接线( EGJ) 的屏障功能。能预测抗反流治疗的疗效和是否需长期维持治疗。因而, 食管测压能帮助评估食管功能, 尤其是对疗效不佳者。

9. 如何治疗反流性食管炎？

治疗反流性食管炎的目的是：缓解症状、提高生活质量、预防复发和并发症。

（1） 改变生活方式是其基本治疗：养成良好生活习惯，定时进餐，控制饮食，避免高脂肪饮食，戒烟酒，减少摄入巧克力、浓茶、咖啡、甜食等可降低食管下段括约肌压力的食物，另外研究发现抬高床头至少15cm可明显减少食管内的酸接触。肥胖患者减轻体质量可明显减少患者的反流症状。

（2）药物治疗

a. 抑酸治疗：目前治疗反流性食管炎的主要措施，分为初始治疗和维持治疗。初始治疗目的是尽快缓解症状、治愈食管炎：首选质子泵抑制剂PPI类（共有五种奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑），推荐采用标准剂量，疗程8周，部分患者症状控制不满意时可加大剂量或换一种PPI。维持治疗主要目的是巩固疗效、预防复发：有原剂量或减量维持、间歇用药、按需治疗三种方法，主要由医师根据患者症状及食管炎分级选择药物与剂量。

b. 促动力治疗：当抑酸治疗效果不佳时，可联合应用促动力药物（如吗丁啉、莫沙必利等）治疗。

（3）手术与内镜治疗：腹腔镜下抗反流手术也是维持治疗的一种选择，术前应进行食管24h pH检测及食管测压，以指导选择手术方式；对于以下几种情况可考虑内径或外科手术治疗：内科用药治疗无效者，反流性食管炎引起一些如反复粘膜糜烂致食管狭窄经过内镜扩张治疗未能获得良好疗效者，出现Barrett 食管伴高度不典型增生或考虑癌变者。

10.反流性食管炎药物治疗和预防时有哪些注意事项？

反流性食管炎药物初始治疗首选质子泵抑制剂PPI类（共有五种奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑）。因H2受体拮抗剂H2RA症状维持时间短，4-6周后大部分患者出现耐药，长期疗效不佳，所以不主张使用。在维持治疗阶段通常严重的糜烂性食管炎（LA C-D级）需足量维持治疗，H2RA因长期使用会产生耐受性，一般不适合作为长期维持治疗的药物。

11. 反流性食管炎的预防和治疗时饮食管理应该怎样？

(1)控制饮食：饮食以高蛋白、高纤维、低脂肪为原则，戒烟酒，避免油腻食物，尽量减少甜食、浓茶、巧克力、咖啡等降低食管下括约肌压力的食物，减少番茄汁、橘汁、可乐等刺激酸分泌饮料的摄入；

(2)-减轻体质量：过于肥胖者, 由于腹腔内压力增加, 易导致食物逆向流动。因此, 肥胖者应设法减轻体质量, 避免弯腰、下蹲等增加腹内压力的运动；

夜间睡觉时床头最好抬高15cm-20cm, 餐后避免平卧，减少胃内容物向食管反流。晚餐避免过饱，睡前3h内避免进食，以减少胃酸的分泌量, 同时防止仰卧时胃内容物反流。