肠壁坏死的治疗方法

发布时间：2013-06-16来源：飞华健康网医生组43人关注

2011年7月2日，受害人汪某某因“反复右上腹不适2月余”入住某医院。据住院病案记载：入院时检查：皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，右上腹压痛（+），墨菲氏症（－）。当日超声检查影像所见：胆囊83×36mm，胆汁透声欠佳，囊壁毛糙，壁厚4mm，囊内见两枚强回声光团伴声影，其颈部可见一枚大小约25×19mm的强回声光团伴声影，胆总管内径8mm。超声提示：慢性胆囊炎、胆囊结石。入院后诊断：慢性结石性胆囊炎。7月4日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术中探查肝脏质地均匀，无结节，胆囊约10×4×3cm，胆囊壁厚3mm，炎性水肿，明显粘连，胆囊三角解剖显示不清，胆总管不粗直径约6mm。术中一枚结石滑入盆腔，无法取出，将病情向汪某某家属交代，予左下腹另行切口取出结石。术后予以抗感染、支持等治疗。7月7日病理检查报告：慢性胆囊炎急性化脓性发作。7月8日汪某某一般情况好，无特殊不适主诉，手术各戳孔愈合良好，予办理出院。2011年7月26日，受害人汪某某在某医院超声复查提示：肝内胆管结石；胆囊切除术后。2011年8月5日，受害人汪某某因“腹痛腹胀4天停止排气排便1天入住某某医院。据住院病历记载：入院前4天无明显诱因下出现腹痛，呈持续性胀痛，无明显缓解期，无放射痛，有恶心、呕吐、无发热、呕血、黑便、腹泻等。曾至外院就诊，给予抗炎治疗后未见好转。入院前1天自觉腹胀加重，伴肛门停止排气排便。入院后检查：全腹略隆，未见肠型及胃蠕动波，未见静脉曲张，腹软，肝脾肋下未及，腹部可见陈旧性手术疤痕，全腹散在轻压痛，无反跳痛，无肌卫，未及肿块，肝区叩痛（－），移动性浊音阴性，肠鸣音不亢进，振水音阴性，双侧腹股沟未见肿块突出。入院后诊断“肠粘连”。予以禁食、胃肠减压，抗感染、抑酸、支持等补液治疗。同日腹部立卧位平片示：未见异常X线征象。下午中下腹、回盲部CT扫描示：脐旁腹壁疝并不完全小肠梗阻。8月7日复查腹部立位平片提示：不完全小肠梗阻。8月8日7时30分汪某某即刻气促伴心慌，测不出血压，呼之能应，对答切题。心电监护提示：血压40/26mmHg，心率150次/分，氧饱和度95%。予以扩容、升压、纠酸等补液。向家属告病危。当日下午在全麻下行剖腹探查。术中见腹腔吸出草绿色渗液1500ml，原切口形成情况疝，约3×4cm大小，疝环2×1.5cm，小肠入疝囊，并与原切口粘连，粘连处小肠与腹膜缝合，小肠水肿明显，质脆，易出血。分离粘连时小肠一直径3cm破损。少量食物残渣及肠液溢出，腹腔内全小肠轻度扩张，分离穿孔远端及近端粘连小肠约20cm，行小肠部分切除（切除小肠约30cm）。其余小肠粘连成团，无法分离，故无法明确穿孔具体位置。予以大量温盐水冲洗腹腔至澄清，整理排列手术部位小肠，于盆腔及吻合口处各置负压引流球一只。检查腹腔内无活动性出血，喷洒防粘连胶。术中患者血压不稳定，输血浆约200ml。术后诊断：粘连性小肠梗阻。带管转入重症监护，呼吸机辅助通气，并予以抗感染、纠酸、维持酸碱平衡、支持等治疗。8月9日考虑汪某某感染性休克、低蛋白血症，予以输血浆2单位。8月10日4时39分患者无反应，血氧饱和度测不出，即刻血压78/48mmHg，双侧瞳孔散大，对光反射弱，心率139次/分，律尚齐。四肢末梢冷，末梢血糖测不出。予以继续升压维持、静脉推注葡萄糖。急查血气提示代谢性酸中毒，高钾血症。予以纠酸、降血钾等治疗。6时55分汪某某血压测不出，心率逐渐降至70次/分，予以肾上腺素静脉推注，心率恢复至130次/分，测血压91/32mmHg。7时22分汪某某心率逐渐降至70次/分，血压测不出，予以肾上腺素静脉推注，心率恢复至140次/分，测血压68/37mmHg。7时43分汪某某心率又逐渐降至80次/分，血压测不出，予以肾上腺素静脉推注，心率恢复至120次/分。8时25分患者一般情况差，家属拒绝进一步检查及治疗，要求自动出院。患者回乡途中死亡。2011年8月12日受害人汪某某由安徽省泾县卫生局委托进行尸体解剖。2011年10月10日安徽皖医司法鉴定中心出具法医病理鉴定书：术后肠梗阻致全身感染并发水电解质紊乱而死亡。3、2012年8月15日，上海市医学会对某医院的医疗行为经鉴定后出具沪医损鉴[2012]XXX-1号医疗损害鉴定意见书，其中分析意见：1、某医院在腹腔镜行胆囊切除过程中操作欠规范，导致胆囊结石落入腹腔。另行左下腹小切口取石，且缝合操作上的不当是引起切口疝（肠管壁疝）的根本原因。2、受害人汪某某腹腔镜术后在院复诊多次，某医院仍未能仔细检查并发现左下腹切口迁延不愈的原因，导致了部分小肠壁嵌顿坏死的严重不良后果发生。3、某医院的上述医疗过失行为是汪某某最终死亡的前因，虽非直接导致其死亡，但与不良后果之间有一定的相关性。据此作出如下鉴定意见：1、本例属于对受害人汪某某人身的医疗损害。2、某医院在医疗活动中存在腹腔镜胆囊手术及左下腹壁缝合操作不规范的医疗过错，与受害人汪某某的死亡存在因果关系。3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，受害人汪某某的死亡结果的人身医疗损害等级为一级甲等。4、本例医疗过错对受害人汪某某人身医疗损害结果的责任程度为：主要责任中的50%。2012年8月15日，上海市医学会对某某医院的医疗行为经鉴定后出具沪医损鉴[2012]XXX-2号医疗损害鉴定意见书，其中分析意见：1、某某医院对受害人汪某某腹腔镜术后出现的腹壁切口疝，并且已致不完全性肠梗阻的疾病严重性（有嵌顿肠壁坏死、穿孔可能）认识不足，未能早期诊断，存在一定的医疗瑕疵。2、某某医院在诊疗过程中未能尽早采取手术措施，延误治疗时机且维持内环境稳定方面的临床处理不够，上述医疗过失与受害人汪某某最终死亡有一定的因果关系。3、依据现有的送鉴资料，某某医院履行治疗相关告知，受害人汪某某家属在住院后期放弃治疗自动出院，在一定程度上干预了病情治疗，与最终的不良后果也有相关性。据此作出如下鉴定意见：1、本例属于对受害人汪某某人身的医疗损害。2、某某医院在医疗活动中对病情严重性认识不足，处理不及时的医疗过错，与受害人汪某某的死亡存在因果关系。3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，受害人汪某某的死亡结果的人身医疗损害等级为一级甲等。4、本例医疗过错对受害人汪某某人身医疗损害结果的责任50%本院认为，公民依法享有生命健康权。公民、法人由于过错造成他人人身损害的，应承担民事责任。二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，能够确定责任大小的，各自承担相应的责任；难以确定责任大小的，平均承担赔偿责任。本案系一起医疗纠纷，就解决双方当事人存有的争议而言，首先必须确定医疗单位在对患者的诊疗过程中是否存在过错行为，以及该过错行为是否与损害后果有因果关系。上海市医学会作为上海市医疗损害鉴定的法定机构，其依据本案情况所作出的鉴定意见具有客观性和权威性。根据该医学会出具的两份鉴定意见书，本院酌定两被告就本案分别承担35%的赔偿责任。四原告要求两被告承担共同连带赔偿责任，无事实及法律依据，本院不予支持。本案的赔偿范围，应依原告诉请及法律规定、鉴定结论等予以确定。（1）关于双方无异议的精神损害抚慰金50,000元、丧葬费20,320元、复印费11元，于法不悖，本院予以确认。（2）关于医疗费，根据病史资料及相关票据，确认为32,991.07元。（3）关于交通费（含受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费），根据相关收据及本案实际情况，酌定为4,200元。（4）关于死亡赔偿金（含被抚养人生活费），四原告提供了泾县蔡村镇宋村村民委员会证明、安徽泾县城东职业介绍所证明、泾县泾川镇百园社区居民委员会证明、泾县公安局泾川派出所证明、房产证，以证明受害人汪某某事发前在安徽省城镇地区连续工作居住满一年以上；两被告对上述证据均不予认可且被告某医院提供了另一份泾县蔡村镇宋村村民委员会证明，证明受害人汪某某生前常年居住在宋村且从事农业生产。经本院查看两份泾县蔡村镇宋村村民委员会证明，其印章大小样式均存在明显不同，无法确认两份证据的真实性，但从四原告提供的其余证据来看，足以证明受害人汪某某事发前在城镇地区工作居住满一年以上的事实。因此，根据鉴定意见书、相关标准及各方当事人关于被抚养人生活费的意见，本案的死亡赔偿金可以确认为727,944.17元（36,230元/年×20年+3,344.17元）。（5）关于受害人亲属办理丧葬事宜的误工费，根据两被告意见基本实际情况，酌定为1,000元。（6）关于律师费，依相关收费标准、律师费发票及本案实际情况，酌定为10,000元。综上，两被告应分别按本院确定的赔偿比例对四原告的上述合理损失承担赔偿责任。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、《中华人民共和国侵权责任法》第十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告某医院应赔付原告陈A、陈C、陈D、汪某死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、医疗费、交通费、受害人亲属办理丧葬事宜的误工费、律师费、复印费共计人民币296,263.18元，于本判决生效之日起十日内履行完毕。二、被告某某医院应赔付原告陈A、陈C、陈D、汪某死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、医疗费、交通费二、被告某某医院应赔付原告陈A、陈C、陈D、汪某死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、医疗费、交通费、受害人亲属办理丧葬事宜的误工费、律师费、复印费共计人民币296,263.18元，于本判决生效之日起十日内履行完毕。三、驳回原告陈A、陈C、陈D、汪某其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案鉴定费人民币7,000元，由被告某医院负担人民币3,500元，被告某某医院负担人民币3,500元。案件受理费人民币11,633元，因适用简易程序，减半收取计人民币5,816.50元，由原告陈A、陈C、陈D、汪某负担人民币1,416.60元，被告某医院负担人民币2,199.95元，被告某某医院负担人民币2,199.95元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。如果您想了解其他文章，建议您用台式电脑或笔记本看本站。您能方便的看到本站有各个科室医疗案件分类目录。也能看见病历邮寄地址，汇款地址等。最方便的办法就是打李晓东律师电话（13940606394）先把您的情况简单沟通一下。因为我医疗官司很专业，所以一般的说，患者需要解决如下问题：1，患者对医院的意见是否科学合理，如果意见显然是医学上的外行意见，那官司必输。所以需要医学专业人事判断患者的意见是否内行。2，医院的错误是否和患者的后果有关，没有因果关系的错误也不赔。3，医疗官司有特殊的游戏规则，搞不好就要输官司，需要医疗专业律师指点。所以，您可以先给李晓东律师简单电话咨询一下，看看您的事情是否值得打官司。李晓东律师提供各种医疗纠纷的服务：评估案件是否值得打官司；对病历进行医学和法律分析；指导外地当事人或律师进行医疗案件诉讼；代理参加医疗鉴定，特别是到北京上海等地进行鉴定；代理各地医疗民事诉讼和调解；代理非法行医罪医疗事故罪辩护；