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求助房室传导阻滞的疑问

发布日期:2014-11-06 20:29:06 浏览次数:1600

文氏现象的发生原理是房室传导组织绝对不应期与相对不应期的病理性延长,且以相对不应期延长为主。激动在绝对不应期内不能传导,在相对不应期内发生递减传导,传导速度减慢。文氏周期开始时,第一个室上性激动落入房室传导组织反应期或不应期的最后阶段,P-R间期正常或轻度延长。根据Ashman现象,心室肌心房肌的不应期缩短,房室结的不应期延长,第二个激动进入房室传导组织的相对不应期内,P-R间期延长,心室搏动延迟。根据Ashman现象,自第二个搏开始,房室传导时间逐次延长,而增量却在逐渐递减,递减传导更明显。而文氏周期中最后一次激动落入房室传导组织的绝对不应期而受阻,发生一次QRS波群脱漏,出现一次长R-R间歇。房室传导组织在此长间歇后,兴奋性有所恢复,又开始新的周期性变化。当出现心动周期的变化、隐匿传导、迷走神经张力的波动时,P-R间期逐渐延长的规律也将发生改变,形成非典型的文氏现象。(百度百科搜的)我有以下疑问,望热心人士帮忙解答,感激不尽。1.既然在相对不应期,那么当窦房结发放的冲动传递到房室结的时候,能不能引发动作电位啊?不是说动作电位是全或无的吗?如果是那么能否理解为,当房室结在不应期的时候这个冲动就穿不下去了,怎么会有延迟的现象?上文中的在相对不应期 “递减” 传导又是什么意思?2.房室传导阻滞心率受不受到影响?为什么?3.ashman现象是说不应期是跟心率有关系的,那么上面说根据ashman现象,心室肌的不应期缩短,是不是因为心室率变快了呢?如果是传导阻滞,那心室率是不是应该变慢啊?4 自第二个搏动开始,房室传导时间逐次延长,而增量递减,“增量递减”是什么意思? (“传导时间延长”,我理解为是因为不应期在逐渐延长,所以到达反应期的时间就逐次延长)5.课本上提到二度I型房室传导阻滞的心电图表现为:1.PR进行性延长(这个好理解),2.包含受阻P波在内的RR小于正常值的两倍。如果是PR进行性延长的话,虽然当落在绝对不应期的时候P波未能下传,但是窦房结发放的冲动还是一样的啊,为什么RR就小于正常PP/RR的两倍了?

文氏现象的发生原理是房室传导组织绝对不应期与相对不应期的病理性延长,且以相对不应期延长为主。激动在绝对不应期内不能传导,在相对不应期内发生递减传导,传导速度减慢。

文氏周期开始时,第一个室上性激动落入房室传导组织反应期或不应期的最后阶段,P-R间期正常或轻度延长。

根据Ashman现象,心室肌心房肌的不应期缩短,房室结的不应期延长,第二个激动进入房室传导组织的相对不应期内,P-R间期延长,心室搏动延迟。

根据Ashman现象,自第二个搏开始,房室传导时间逐次延长,而增量却在逐渐递减,递减传导更明显。而文氏周期中最后一次激动落入房室传导组织的绝对不应期而受阻,发生一次QRS波群脱漏,出现一次长R-R间歇。房室传导组织在此长间歇后,兴奋性有所恢复,又开始新的周期性变化。当出现心动周期的变化、隐匿传导、迷走神经张力的波动时,P-R间期逐渐延长的规律也将发生改变,形成非典型的文氏现象。(百度百科搜的)

我有以下疑问,望热心人士帮忙解答,感激不尽。

1.既然在相对不应期,那么当窦房结发放的冲动传递到房室结的时候,能不能引发动作电位啊?不是说动作电位是全或无的吗?如果是那么能否理解为,当房室结在不应期的时候这个冲动就穿不下去了,怎么会有延迟的现象?上文中的在相对不应期 “递减” 传导又是什么意思?

2.房室传导阻滞心率受不受到影响?为什么?

3.ashman现象是说不应期是跟心率有关系的,那么上面说根据ashman现象,心室肌的不应期缩短,是不是因为心室率变快了呢?如果是传导阻滞,那心室率是不是应该变慢啊?

4 自第二个搏动开始,房室传导时间逐次延长,而增量递减,“增量递减”是什么意思? (“传导时间延长”,我理解为是因为不应期在逐渐延长,所以到达反应期的时间就逐次延长)

5.课本上提到二度I型房室传导阻滞的心电图表现为:

(1).PR进行性延长(这个好理解),

(2).包含受阻P波在内的RR小于正常值的两倍。如果是PR进行性延长的话,虽然当落在绝对不应期的时候P波未能下传,但是窦房结发放的冲动还是一样的啊,为什么RR就小于正常PP/RR的两倍了?

为方便阅读,稍作编辑。

3、1度传导阻滞。

查了下资料,谢谢你提醒,又学了知识。

附 1、 第一心音:发生在心脏收缩期开始,音调低沉,持续时间较长(约0.15秒)。产生的原因包括心室肌的收缩,房室瓣突然关闭以及随后射血入主动脉等引起的振动。第一心音的最佳听诊部位在锁骨中线第五肋间隙或在胸骨右缘。

2、 (1)一些一度房室传导阻滞的病人可以无体征。

(2)一度房室传导阻滞:体格检查可发现心尖部第一心音减弱这是由于心室收缩的延迟,使心脏内血液充盈相对较满房室瓣在关闭前已飘浮在一个距闭合点较近的位置上因此关闭时瓣叶张力较低,关闭所产生的振动较小所致

(3)二度房室传导阻滞:文氏型二度房室传导阻滞,心脏听诊有间歇,但间歇前并无过早搏动第一心音可随PR变化发生强弱改变二度Ⅱ型房室传导阻滞可有间歇性漏搏,但第一心音强度恒定,房室呈3∶2传导时,听诊可酷似成对期前收缩形成的二联律。

(4)三度房室传导阻滞:其特异性体征是心室率缓慢且规则并伴有第一心音强弱不等特别是可出现突然增强的第一心音即“大炮音”第二心音可呈正常或反常分裂如心房与心室收缩同时发生颈静脉出现巨大“A”波。

长的心动周期产生长的不应期,这是Ashman现象的本质,相对提前的冲动发生阻滞或者延长是它的表现形式,比如同样的房早有的能下传有的不能下传,很多是前面的心动周期长短不一造成的。

在不应期里的冲动被阻滞或者减慢,这是3相阻滞的本质,相当于动作电位的第3相(相对不应期为主),可以是生理性也有病理性的。

在不应期结束后发生的阻滞是4相阻滞的特点,相当于动作电位第4相,主要因为传导系统某部分极化不全,使0相除极不全或停止而失去传导能力,无一例外都是病理性的。

3、1度传导阻滞。

查了下资料,谢谢你提醒,又学了知识。

附 1、 第一心音:发生在心脏收缩期开始,音调低沉,持续时间较长(约0.15秒)。产生的原因包括心室肌的收缩,房室瓣突然关闭以及随后射血入主动脉等引起的振动。第一心音的最佳听诊部位在锁骨中线第五肋间隙或在胸骨右缘。

2、 (1)一些一度房室传导阻滞的病人可以无体征。

(2)一度房室传导阻滞:体格检查可发现心尖部第一心音减弱这是由于心室收缩的延迟,使心脏内血液充盈相对较满房室瓣在关闭前已飘浮在一个距闭合点较近的位置上因此关闭时瓣叶张力较低,关闭所产生的振动较小所致

(3)二度房室传导阻滞:文氏型二度房室传导阻滞,心脏听诊有间歇,但间歇前并无过早搏动第一心音可随PR变化发生强弱改变二度Ⅱ型房室传导阻滞可有间歇性漏搏,但第一心音强度恒定,房室呈3∶2传导时,听诊可酷似成对期前收缩形成的二联律。

(4)三度房室传导阻滞:其特异性体征是心室率缓慢且规则并伴有第一心音强弱不等特别是可出现突然增强的第一心音即“大炮音”第二心音可呈正常或反常分裂如心房与心室收缩同时发生颈静脉出现巨大“A”波。

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