阻塞性肺气肿的症状是什么

本病起病隐潜，以慢性支气管炎为病因者，有多年的咳嗽咳痰史，吸烟者常在晨起床后咳嗽和咳粘液痰，并发呼吸道感染时痰呈粘液脓性，咳嗽，咳痰症状多在冬季加重，翌年气候转暖时逐渐减轻，病变严重者咳嗽，咳痰长年存在，无冬重夏轻季节性变化的规律，肺气肿患者常有气急症状，早期多在活动后如登楼或快步行走时感气急，以后发展到走平路时亦感气急，若在说话，穿衣，洗脸乃至静息时有气急，提示肺气肿相当严重，此外尚有疲乏，纳差和体重减轻等全身症状，急性发作期并发呼吸衰竭或右心衰竭可出现相应症状，肺气肿患者出现头痛可能提示CO2潴留，应进一步作动脉血气分析，低氧血症者有发绀，也可继发性红细胞增多。

本病早期体征多无异常，严重肺气肿者胸廓前后径增加，外观呈桶状，肋间隙饱满，叩诊胸廓回响增加，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降，呼吸音和语音均减弱，呼气延长，有时两肺底可闻及干湿罗音，心音低远。

本病由于肺脏过度充气，残气量增加，X线检查肺透明度增加，但在早期这一X线征象不够敏感，重度肺气肿时胸廓饱满，肋骨走行变平，肋间隙增宽，侧位片胸廓前后径增大，胸骨后间隙过宽，膈肌位置下移，膈穹窿变为扁平，两肺透明度增高，肺野外带血管纹理纤细，稀疏，心影呈垂直狭长，透视下可见胸廓和膈肌活动度减弱，也有表现为肺纹理增多的，肺透明度增高不明显，肺门部肺动脉增宽，心脏常扩大。

阻塞性肺气肿的临床表现可分为两种类型，当然还有不少患者并不符合某一种类型的典型表现。

支气管炎型(BB型) 气肿型(PP型) 临床特征 肥胖，臃肿，发绀，颈静脉怒张，下肢水肿，有咳嗽，咳痰，反复呼吸道感染，水肿和右心衰竭史 消瘦，气促，不发绀，痰少，无下肢水肿和右心衰竭史 支气管粘液腺肥大 显著 不显著 肺气肿程度 不严重 严重 通气功能（FEV1MMEF，MBC等） 减低 减低 肺总量 轻度增高 显著增高 气体分布 不均匀 均匀 弥散功能 正常 减低 PaO2(mmHg) ＜70 ＜70 PaCO2(mmHg) ＞45 ＞45 红细胞压积 ＞60 ＞55 胸部X线征象 肺气肿不显著，肺野正常或充血，心脏扩大 肺气肿显著，周围肺血管纤细，心脏正常或狭长垂直

1，支气管炎型亦称紫绀臃肿型(BB型)支气管病变较重，粘膜肿胀，粘液腺增生，肺气肿病变轻微，患者常有多年吸烟史及慢性咳嗽，咳痰史，体检肥胖，紫绀，颈静脉怒张，下肢浮肿，两肺底闻及罗音，胸部X线片检查肺充血，肺纹理增粗，未见明显肺气肿征，肺功能测验通气功能明显损害，气体分布不匀，功能残气及肺总量增加，弥散功能正常，动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高，红细胞压积增高，易发展为呼吸衰竭和(或)右心衰竭。

2，肺气肿型亦称无绀喘息型(PP型)肺气肿较严重，但支气管病变不严重，多见于老年，体质消瘦，呼吸困难明显，无紫绀，患者常取特殊的姿态，如两肩高耸，双臂扶床，呼气时两颊鼓起和缩唇，X线胸片两肺透明度增加，通气功能虽亦有损害，但不如支气管炎型那样严重，气体分布均匀，残气占肺总量比值增大，肺泡通气量正常甚至有通气过度，因此动脉血氧分压降低不明显，二氧化碳分压正常或降低。