胎儿侧脑室增宽

脑室扩张的发生率在新生儿之中约0.2‰。并没有胎儿脑室增宽的概念，只是脑室增宽至7mm以上时候，需要医生注意在妊娠后期容易发展为脑积水和中轻度脑室扩张。脑室增宽中脑积水和脑室扩张的发病率为6％。 3．1 原因：胎儿每天产生的脑脊液为650ml左右，各种原因导致脑室系统中脑脊液的数量增多，循环障碍均可以致使脑室系统压力增高。大体的原因有常染色体隐形基因和X染色体隐性基因异常，脑脊液循环通路障碍，病毒感染等原因。中脑水管狭窄是最常见的原因。 3．2 危害：单纯轻度脑室增宽，大部分不会引起脑积水，一般预后比较良好，但是少数病例会有脑损伤和脑发育异常和常染色体隐形基因染色体异常。脑积水的胎儿一般都会有严重的脑组织损伤。 3．3 监测方法和注意事项：①一次检查未发现脑积水，不代表以后不会发生脑积水。②确认孕中期的侧脑室很重要。若把无回声的大脑半球当作脑室，则会误诊脑积水。真正的侧脑室为强回声，而非无回声［1］。 ③建议22～26周和30周～34周分别通过彩色多普勒检测发现脑室扩张和脑积水的高危孕妇和必要时候增加检查次数。④脑积水还和染色体、其他畸形相关联。⑤侧脑室比率增大是诊断脑积水的一个有力指标，侧脑室比率定义为脑中线侧脑室外侧壁距离和脑中线距离胎儿颅骨内面的距离之比值。16～32周胎儿双顶径每周增长3mm以上高度怀疑异常。⑥即使孕期未发现胎儿大脑出现异常，也不能够保证胎儿在出生后定不会发生脑积水。因为有个别胎儿在出生后一定时期才出现脑积水。

侧脑室增宽是预测胎儿中枢神经系统异常的一项第三指标，其灵敏度可达80%。因而侧脑室宽度的测量是产前超声筛查中的常规检查项目。在妊娠14-40周，正常胎儿侧脑室宽度保持在（7.6+-0.6）mm。侧脑室增宽是指侧脑室宽度>10mm的一种超声声像，可以是中枢神经系统异常如脑中线结构发育异常或局部占位等所致，也可为全身其它系统异常的一种颅内表现，如染色体异常、病毒感染等。 脑室系统包括侧脑室、第三脑室、中脑导水管、第四脑室。脑室增宽是指脑脊液过多地积聚于脑室系统内，致使脑室系统扩张。相对于第三脑室及第四脑室而言，侧脑室最容易观察。其宽度及形态检查是产前系统超声检查中的重要内容。明显的侧脑室扩张与围生期胎儿发病率和死亡率有密切关系。轻度侧脑室增宽的发病率和死亡率有密切关系。其病因多数不是脑室系统梗阻，通常不伴胡颅内压升高及脑组织受压萎缩。轻度侧脑室增宽本身无明显病理学意义，可为正常的生理变异，也可为染色体异常、颅内外结构异常、宫内感染、颅内出血、局部占位病变等多种疾病早期征象之一。而重度侧脑室增宽可由于脑脊液动力学改变、脑组织结构异常或脑组织破坏引起。脑脊液循环通路异常并进展迅速的重试脑室扩张称为脑积水，可分为梗阻性脑积水和交通性脑积水。重度侧脑室增宽常继发于颅内结构异常，中脑导水管狭窄是最常见的原因，前脑无裂畸形、Dandy-Walker畸形、脊信裂、小脑扁桃体下疝畸形也可以是病因。孕母唐筛高风险且非轻度侧脑室增宽的胎儿，其染色体核型异常发生率很高；孕母唐筛低风险但孤立性侧脑室增宽的胎儿，染色体核型异常发生率约33%；孕母唐氏筛查低风险且孤立性轻度侧脑室增宽胎儿，其染色体异常发生率可达9.5%。因而对于轻度侧脑室增宽胎儿，无论孤立性还是非性，无论孕妇血清学筛查低风险还是高风险均建议进行产前诊断，检查胎儿染色体核型。因而，发现侧脑室增宽的胎儿，需要进行系统的超声检查，仔细判别有无其它伴发畸形，并寻找其它染色体异常及颅内出血等病灶。